空肠置管早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的价值

胡晓秋 刘 真 叶春梅 四川省什邡市人民医院消化科 618400

我科于2011年1－10月对急性重症胰腺炎患者进行空肠置管30例，并通过对照、分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者30例（均符合中华医学会2007年拟定的SPA诊断标准），其中男21例，女9例，年龄22～65岁。30例均采取非手术治疗及内科中西医结合治疗。30例患者直接选用胃镜下胃空肠置管方法并行早期肠内营养。

1.2 操作方法 于入院后第4～6天经鼻将胃空肠管插入食道，经口入胃镜，将空肠管带入胃腔，用鳄鱼钳夹住空肠管前端，进胃镜，将空肠管送到十二指肠降段以下，退镜，并向里入鳄鱼钳，将胃镜退到胃腔，松开鳄鱼钳，将鳄鱼钳退回胃镜前端，调整胃镜，将鳄鱼钳垂直于空肠管，夹住空肠管，移动胃镜，将空肠管向幽门口推送，反复数次，即将空肠管置于曲氏韧带以下，拔出导丝，退胃镜，操作完毕，整个操作时间在20min以内。操作后可作腹部平片了解空肠管位置。我科行胃镜下胃空肠管置入操作30例，均1次安置成功，作平片示空肠管均在曲氏韧带以下。

2 营养液的选择及营养方式

2.1 营养液的选择 在重症胰腺炎患者，经胃空肠管给予要素型EN，患者均能很好耐受。另外增加微生态制剂，进一步发挥肠内营养的免疫微生态营养作用。营养配方可用短肽或氨基酸的要素膳如百普素（或百普力）。随着消化功能的逐渐恢复，再选择整蛋白型的肠内营养制剂。营养液浓度应由稀到浓；配方膳的浓度不宜过高，以减少腹胀、腹泻等副作用。

2.2 输注方式 分次投给：适用于鼻饲管在胃内及胃功能良好者，其优点是较接近一日三餐的饮食习惯和生理状态，每次给予量100～300ml，用推注方式在5～15min内完成。

2.3 胃空肠管的护理 管道的固定与维护：将鼻胃管固定在鼻外15cm处，绕于耳后，并用别针固定在衣服上，经常巡视病房，防止导管扭曲、滑脱，滴注完毕关上锁扣，用纱布包裹后放入病员服上衣口袋内。为避免发生管腔阻塞，每次暂停输注时，用25～50ml温开水冲洗管道，平均6～8h冲洗管道1次。

3 结果

笔者另选择了30例未安置空肠营养管的重症胰腺炎病例进行比较，对比住院时间、腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、并发症的发生、所用总费用，结果见表1。

表1 两组治疗情况比较

4 讨论

急性重症胰腺炎（SAP）是一种非常凶险的疾病，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症，病程较长，病死率高。由于重症胰腺炎处于高分解代谢状态，患者伴有不同程度的营养不良和免疫功能的下降。肠道是机体应激的中心器官之一，肠屏障功能的完整性与SAP病情严重程度关系密切。在发生SAP时，由于炎症反应、肠道动力紊乱、肠道菌群失调、细胞因子过度生成、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭。如果采用长期的完全肠外营养容易引起肠黏膜萎缩，屏障功能受损及肠细菌易位，继而导致机体免疫功能下降，继发胰腺及胰周组织感染；甚至出现肠道功能衰竭导致胰腺炎加重导致多器官衰竭。因此，防止重症胰腺炎患者出现肠道功能衰竭非常重要，而实施肠内营养是其有效方法之一，一是减少刺激胰腺的外分泌，即通过十二指肠以远实施肠内营养，通过空肠途径给予营养对胰腺分泌刺激最小；二是全肠外营养超过1周，肠屏障功能可受损，肠道细菌易位，肠源性感染率增高，重症胰腺炎的死因80%是胰腺及胰周组织的继发感染，全肠外营养越久，代谢并发症的可能性越大，通过早期肠内营养能促进肠道蠕动，减少肠源性感染的发生，近而避免肠道功能衰竭的发生。通过对比笔者得出：安置空肠管并行肠内营养的患者比未安置空肠营养管且行肠外营养的患者在住院时间、腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、并发症的发生、所用总费用方面均有明显优势，统计学有显著差异，故笔者认为：在住院第4～6天，胃肠功能稍有恢复或无显著腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气时，予内镜置管早期肠内营养是可行的。本文显示通过胃镜下空肠置管进行肠内营养，既减少了单纯肠外营养所致并发症，使之更符合生理，又能增强免疫功能，保护肠道屏障，防止肠道功能衰竭，促进肠道功能的恢复，阻断加重胰腺炎的因素，并通过肠内营养增强机体自身修复能力，同时还能明显缩短住院时间，减少医疗费用，增加了胰腺炎治疗手段。而且该操作简单易行，具有一定的胃镜操作经验的医生均能进行该操作，在基层医院能得到推广。

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