2500例医院感染部分相关因素监测分析

徐建梅 吴海燕 邹秀珍

江苏省连云港市第一人民医院感染管理科 222002

为了解我院住院患者医院感染的危险因素，掌握并及时发现住院患者医院感染相关危险因素，采取积极有效措施。笔者对我院近2年医院感染病例的部分监测数据进行描述性分析，为切实做好医院感染管理和督查工作提供理论依据，从而有效预防和降低医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1 资料来源 来自我院2008年1月－2009年12月连续2年72765例住院患者的监测资料，由感染管理专职人员为主、临床医生和护士协助对2年内的住院患者采用前瞻性、回顾性调查相结合的方式进行监测，填写我院统一的医院感染病例报告卡。

1.2 诊断标准 参照卫生部2001年2月颁发的《医院感染诊断标准》（试行），根据患者的临床症状、体征及各项辅助检查和实验室检查资料确定是否为医院感染。

1.3 统计分析 利用江苏省医院感染监控管理系统软件对部分监测数据进行描述性分析。

2 监测结果

2.1 医院感染发生率 监测2008年1月－2009年12月72765例住院患者，发生医院感染2500例，感染率为3.4%，医院感染3095例次，例次感染率4.3%。其中老年病科发病率最高，为19.6%，例次率为24.4%；医院感染部位以呼吸道占首位。

2.2 不同年龄组住院天数及感染人数构成 住院时间≥100d以上感染人数最多，为1093例，构成比为43.7%。感染年龄以≥60岁年龄组发病率最高，感染人数1200例，其构成比为48.0%。见表1。

表1 不同年龄组住院天数及感染人数构成比〔n（%）〕

2.3 医院感染病原菌分布 在3095例次的医院感染病例中，共检出病原菌1278株，其中G－菌685株，占53.60%；真菌450株，占35.21%；G＋菌143株，占11.19%；单项菌株感染以白色假丝酵母菌居第一位，占22.85%。主要病原菌构成见表2。

2.4 医院感染耐药菌 我院医院感染病原菌监测显示：在685株 G－菌中，ESBL 194株，占 G－菌28.32%，其中产ESBL的大肠埃希菌91株，占大肠埃希菌77.12%、产ESBL的肺炎克雷伯菌98株，占肺炎克雷伯菌67.12%；泛耐药鲍氏不动杆菌43株，占112株鲍氏不动杆菌的38.39%；在检出的79株金黄色葡萄球菌中，MRSA 31株，占金黄色葡萄球菌39.24%；耐万古霉素的肠球菌2株，占肠球菌5.88%。以上耐药菌的医院感染部位主要在下呼吸道。

表2 医院感染病原菌构成比〔n（%）〕

3 讨论

3.1 保护易感人群 调查结果显示，医院感染率随住院天数的延长而增高，调查入住时间≤7d感染人数最少，仅23例占0.9%；入住时间≥100d以上感染人数最多，为1093例占43.7%。由于患者病情重需要长期治疗，其全身营养情况、器官功能、免疫抵抗能力相对低下，产生多种并发症的几率增高，进行各种侵入性操作的机会增多等，导致获得医院感染的几率上升，同时由于感染导致病情加重，治疗繁杂，其住院时间也不断延长，二者互为因果，所以，住院时间长发生医院感染机会增加，属于医院感染易感人群。另外，年龄与医院感染的发生也有直接关系，在2500例感染患者中，感染年龄以≥60岁年龄组发病率最高，感染人数1200例，占总感染人数48.0%。监测显示老年病科感染率最高，这些患者存在着各自的易感特点［1］，患者年龄较大、气管切开史、呼吸机应用及反复吸痰史、基础疾病史及并发症、休克史、持续昏迷史、广谱抗菌药物的不合理应用、住院时间长等是医院感染的主要相关危险因素。提示年龄越大，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，较易发生医院感染。有报道表明，感染率随年龄增长而明显增高［2］。而＜5岁的感染人数为359例，占总感染人数的14.4%，相对也偏高，这是由于小儿的免疫器官和功能尚未发育完善，细胞免疫功能低下，也属于易感人群，对他们的保护是医院感染控制工作的重点。因此必须正确进行各项医疗活动，缩短住院日，保护易感人群，预防医院感染发生。

3.2 加强抗生素应用管理 回顾2008年1月－2009年12月医院感染主要病原菌的监测结果显示，近2年来医院感染病原菌以G－菌（53.60%）为主，与文献报道接近，远远超过G＋菌（11.19%）所占比例，主要以肺炎克雷伯菌（11.42%）、大肠埃希菌（9.23%）、铜绿假单胞菌（8.76%）、鲍氏不动杆菌（8.76%）为主；均有耐药菌株产生，耐药菌株以泛耐药鲍氏不动杆菌为主，在112株鲍氏不动杆菌中泛耐药鲍氏不动杆菌43株，占鲍氏不动杆菌38.39%，原发病的严重程度与泛耐药鲍氏不动杆菌感染有直接关系，我院泛耐药鲍氏不动杆菌感染主要发生在ICU，感染部位主要在下呼吸道，这是由于ICU原发病均较重，广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用等因素破坏了机体的防御机制，广泛的侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，加之侵入性操作不规范，掌握适应证不严格，后期护理工作不及时等，都有可能增加医院感染的比率［3］，使患者更易产生耐药菌。另外，调查结果显示真菌检出株数明显增多，占35.21%，单项菌株感染率最高的为白色假丝酵母菌占22.85%，成为我院的第一位医院感染菌株，主要感染部位也在下呼吸道。这可能与过多的联合用药或更换多种抗生素，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致真菌二重感染有关，尚需进一步论证。G＋菌感染率仅占11.19%，以金黄色葡萄球菌（6.18%）、肠球菌属（2.66%）为主，其中 MRSA 31株，占金黄色葡萄球菌的39.24%。在这些医院感染的主要病原菌中，绝大多数病原菌是条件致病菌，其主要传播方式为接触传播，这更要求医务人员在日常工作中严格遵守无菌操作和消毒隔离制度，提高医务人员手卫生依从性，减少传播。必须对患者综合治疗，尽量缩短住院时间，减少机械通气时间，避免不必要的侵入性操作，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生［4］。严格管理抗菌药物的合理应用，防止无适应证或缺乏针对性的滥用高效广谱抗生素或进行不必要的联用，力争在应用抗菌药物前送检标本，有针对性地使用抗菌药物，避免菌群失调，减少真菌感染及耐药菌株的产生。

本文通过医院感染部分感染因素的分析，说明医院感染控制工作中，不但要加强重点科室和重点部位的医院感染管理，也要加强重点人群的医院感染管理，严格落实医院感染管理规章制度，加强高危人群的目标监测，实施有效控制措施，严格执行无菌操作、消毒隔离技术及手卫生规范，认真制定治疗方案，缩短患者住院日，加快床位周转率，加强感染病原菌对抗菌药物的耐药动态监测，合理应用抗菌药物，保护易感人群不受感染，有效控制医院感染。

［1］赵霞.2003－2006年住院患者医院感染调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1088－1090.

［2］徐建国，梁彬，刘玉林，等.2005－2008年医院感染细菌学监测分析〔J〕.临床合理用药杂志，2010，3（1）：37－39.

［3］吴睿.10134例住院患者医院感染调查分析〔J〕.中国感染控制杂志，2008，7（1）：58－59.

［4］张玉莲，黄茹琴，高建民.428例脑卒中患者医院感染的特点分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（6）：791－793.