浸润性微乳头型尿路上皮癌1例病理观察和文献复习

胡惠敏 江苏省苏州市相城人民医院病理科 215131

浸润性微乳头型尿路上皮癌是尿路上皮癌中的少见类型。1994年由Amin等首先报道［1］，当时描述为，类似于卵巢浆液性乳头状腺癌。WHO（1999）泌尿系统肿瘤中收录为浸润性尿路上皮癌的一个独特亚型。现报道1例浸润性微乳头型尿路上皮癌，并结合文献分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料 患者，女，66岁，2008年12月因血尿伴下腹疼痛作膀胱镜检查，术后病理诊断为，出血性膀胱炎，2011年3月因双肾输尿管梗阻行双肾造瘘术。6月份，阴道流血1个月入院。

1.2 方法 手术切除标本，以10%中性福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。免疫组化染色，选用抗体EMA、P53、CK7、Villin等抗体，抗体及检测试剂盒均购自同一厂家，操作过程按书明书进行。

2 结果

2.1 肉眼观察 膀胱、子宫、直肠粘连，宫体上方见一灰白色组织6cm×3cm×2cm，切面灰白，糜烂，侵及子宫壁。

2.2 镜检 肿瘤细胞核深染，有异型，胞质较丰富，透明或嗜酸性，可见核分裂，瘤细胞构成以血管为轴心的纤细乳头，浸润区域部分瘤细胞呈小巢状，包含在组织收缩的裂隙中（见图1）。间质空隙无内皮衬覆，肿瘤细胞浸润血管和神经，可见灶性坏死。

2.3 免疫组化 EMA（见图2），CK7，P53阳性。CerbB－2阳性（＋），CA125，CA19－9、Villin均阴性。病理诊断为：膀胱浸润性微乳头型尿路上皮癌伴子宫转移。

图1 浸润性微乳头型尿路上皮癌的微乳头形态

图2 EMA表达与细胞巢的外连接面

3 讨论

1993年，Sinaungul和Tavassoli把具有微乳头状结构的乳腺癌称之为浸润性微乳头状癌首先报道［2］。随后的研究表明，具有微乳头状生长模式的此类肿瘤具有较高的腋窝淋巴结转移性，临床预后差［3］。其后陆续在肺、膀胱、卵巢等器官被报道。

3.1 临床特点 浸润性微乳头型尿路上皮癌最早于1994年Amin等报道［1］，1999年版WHO分类中新增加尿路上皮癌中的一个亚型，它是浆液性乳头状腺癌的尿路上皮癌中的1个亚型，是一种类似于卵巢浆液性乳头状腺癌的尿路上皮癌的独特变异型。文献报道近60例，男性多于女性，发病年龄50～90岁，平均年龄66岁。临床最常见的症状是血尿。

3.2 组织学特点 （1）以血管为轴心的纤细乳头和纤维状结构常出现在肿瘤的表面，横截面表现为肾小球样外观。（2）典型的浸润性部分由瘤细胞构成小巢或纤细的乳头状，包含在类似于淋巴间隙的组织收缩裂隙中，多数有血管、淋巴管浸润。免疫组化EMA的阳性表达100%阳性［4］，位于组成微乳头的细胞的外侧包膜，显示特症性“外翻性”结构（见图2）。

3.3 鉴别诊断 （1）转移性卵巢浆液性乳头状癌：有不规则裂隙的腺腔、沙砾体以及在致密或玻璃样变的间质中生长的小的紧密的细胞巢。转移性乳头状癌无膀胱乳头型癌的移行现象。（2）膀胱低分化腺癌：癌细胞排列分散，有腺管样排列的趋势，染色质较粗，EMA也可以帮助鉴别。

3.4 治疗 微乳头型癌的方式包括手术、放疗和化疗，依据肿瘤的临床分期进行选择。Johansson［5］等认为放疗和以顺铂为基础的化疗并不影响疾病的进程。目前，尚未有人推荐首选哪种化疗药物治疗该肿瘤。

3.5 预后 浸润性微乳头型尿路上皮癌，有很高的转移和复发率，易发生血管和淋巴道转移，预后差。文献报道淋巴结转移率为15.8%～27.8%［1］，尽管一些微乳头型癌具有较温和的低级别形态，亦具有较高的侵袭性和转移能力。因此如果在标本中，肿瘤表面具有微乳头成分或存在突破基层的固有层浸润，应建议重新取活检。Kamat等报道，膀胱微乳头型癌即使没有肌层浸润也应该切除膀胱［6］。本文患者2年前膀胱镜检查为：出血性膀胱炎，虽未见明显乳头样成分，但对于年龄偏大的患者还是建议多取材，多切片，以及时彻底治疗。

［1］Amin MB，Ro JY，EI－Sharlawy T，et al.Micropapilly variant of transitional cell carcinoma of the urinary bladder，histologic、pattern、resembling ovarian papillary serous carcinoma〔J〕.Am J surg Pathol，1994，18（3）：1224.

［2］Siriaunkgul S，Tavassoli FA.Invasive micropapillary carcinoma of the breast〔J〕.Mod Pathol，1993，6（6）：660－662.

［3］温爽，刘天卿，宗华凤.浸润性微乳头状型尿路上皮癌2例临床病例观察和文献复习〔J〕.临床与实验病理杂志，2008，24（5）：540－542.

［4］John N.Eble，Guido Sauter，et al.Pathology and senetics of tumours of the urinary system and male genital organs〔M〕.International Agency for Research on Cancer PRESS，2004：100.

［5］Johansson SL，Borghede G，Holmang S，et al.Micropap illary bladder carcinoma：a clinicop a thological study of 20cases〔J〕.UROL，1999，161：1789－1802.

［6］Kamat AM，Gee JR，Dinney CPN，et al.The case for early cystectomy in the treatment of nonmuscle invasive micropapillary bladder carcinom〔J〕.Urol，2006，175：881－885.