不同剂量布托啡诺用于老年患者术中镇静的疗效比较

陆 颖 刘明基 江苏省靖江市人民医院麻醉科 214500

老年手术患者重要器官储备功能明显降低,对麻醉耐受性较差,硬膜外麻醉在老年手术患者中有一定优势[1]。但即使硬膜外麻醉效果再完善,也难以消除患者的紧张焦虑情绪及手术时的不适感,良好的术中镇静可以稳定患者的情绪,使其安静配合的度过围术期。布托啡诺由于镇痛、镇静效果好,不良反应发生率低,正广泛应用于临床。本文观察不同剂量布托啡诺用于老年患者术中镇静的效果,探讨安全有效的用药剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行下肢手术无硬膜外麻醉禁忌老年患者90例,年龄60～75岁,体重52～83kg,根据用药剂量不同随机分为3组,每组各 30例。A组布托啡诺 10μ g/kg,B组布托啡诺15μ g/kg,C组布托啡诺20μ g/kg。ASAⅠ～Ⅱ级,无循环、呼吸系统严重疾病,无长期应用镇静、镇痛、抗焦虑药史。3组一般情况比较无统计学意义,具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者不给予术前用药,入室后开放外周静脉,给予乳酸钠林格注射液,常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。行硬膜外麻醉,取L2～3间隙穿刺置管成功,硬膜外注入 2%利多卡因后确定麻醉平面,证实硬膜外麻醉效果确切。手术开始前5min静脉缓注布托啡诺,A组布托啡诺10μ g/kg,B组布托啡诺15μ g/kg,C组布托啡诺20μ g/kg。

1.3 观察指标 监测并记录注药前(基础值),注药后5min、10min、15min、30min、45min、60min 的 BP、HR 、ECG、SpO2和镇静评分及不良反应(呼吸抑制、血压下降、躁动、恶心、呕吐)的发生情况。

1.4 评估标准 采用OAA/s评分法进行术中镇静评分。5分：对呼唤名字应答自如;4分：对呼唤名字反应迟钝;3分：仅对大声呼唤名字有应答;2分：大声呼唤名字无应答,需摇动头部有反应;1分：摇动头部无反应,需疼痛刺激才有应答反应。1、2分为镇静过度,3、4分为镇静满意,5分为无镇静。呼吸抑制指征：在吸氧(4L/min)情况下,患者出现SpO2＜90%。血压下降标准：术中平均动脉压下降超过基础血压的30%。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理,计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 镇静评分 3组患者术前OAA/s评分差异无显著性(P＞0.05);给药后 5min、10min、15min、30min A 组较 B 组镇静评分高,而在所有时间点C组镇静评分均低于A、B组,差异有显著性(P＜0.05),见表1。

表1 3组患者给药后各时点OAA/s评分(n=30,)

表1 3组患者给药后各时点OAA/s评分(n=30,)

注：与A组比较,#P＜0.05,与B组比较,*P＜0.05。

2.2 不良反应 C组患者出现呼吸抑制、血压下降较A组和B组明显增多,(P＜0.05);而恶心呕吐、躁动等并发症3组比较无显著性差别,(P＞0.05)见表2。

表2 3组患者不良反应发生情况

3 讨论

老年患者由于脏器功能退化,并且可能存在其他内科疾病如COPD、心脑血管病、肾功能减退等,对麻醉耐受性较差,如选用全身麻醉可能会导致苏醒延迟,围术期呼吸循环并发症增加,延长住院时间,增加医疗费用,提高病死率。解决该问题的方法之一是在保障手术顺利完成的前提下尽量采用椎管内麻醉或者神经阻滞,减少对患者呼吸、循环等脏器功能的影响,维持其于术前水平。在采用硬膜外麻醉行手术时,通常要使用镇静、镇痛药以减轻紧张焦虑情绪及手术时的不适感,对于老年患者来说也有可能抑制其呼吸,因此有必要寻找合适的药物,既可减轻牵拉反应,又不会过度抑制患者的呼吸。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动与拮抗药,主要作用于κ受体,对μ受体具有激动和拮抗双重作用。布托啡诺与阿片受体结合牢固,具有 T1/2长(约3h)的特点。κ受体分布于大脑、脑干和脊髓,布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用,而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂[2,3]。叶飞等[4]研究表明小剂量布托啡诺(10～30μ g/kg)静注是安全的,当剂量达到30μ g/kg时对患者呼吸功能有轻度抑制。对于老年患者药量上宜小于常规剂量,但究竟以多少为宜还不能确定。本研究观察了不同剂量布托啡诺用于老年患者手术中镇静效果和不良反应发生情况。

本文结果显示,A组镇静评分显著高于B组和C组,B组在前4个时点镇静评分显著高于C组,提示C组镇静效果更好,而A组镇静效果不足。然而,C组在达到较好的镇静效果的同时,不良反应也相应增多。在不良反应的比较中,C组的呼吸抑制和低血压的发生率较A、B组明显增多,由于血压的降低从而导致恶心呕吐的发生率也随之增加。

综上所述,布托啡诺可以比较安全的用于老年患者术中镇静,布托啡诺15μ g/kg镇静效果好,不良反应少,提高了老年患者麻醉舒适度。

[1]郭政.老年麻醉学与疼痛治疗学〔M〕.济南：山东科学技术出版社,2002：1-108.

[2]郑斯聚.麻醉性镇痛药及其拮抗药〔M〕//庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第 3版.北京：人民卫生出版社,2005：515-516.

[3]Commisky S,Fan LW,Ho IK,et al.Butorphanol：effects of a prototypical ag nist-antagonist analgetic on Kappa-opiod recetors〔J〕.J Pharmacol Sci,2005,98(2)：109-110.

[4]叶飞,佘守章,邬子林.不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2000,23(7)：563.