彩色多普勒超声诊断阑尾炎56例临床分析

杨 柳

（吉林省九台市中医院，吉林 九台 130500）

近年来，随着超声诊断技术的不断发展，急性阑尾炎作为外科常见的急腹症之一，超声诊断技术在阑尾炎的诊疗中已被列为常规检查，超声诊断阑尾炎的技术也不断提高，尤其是彩色多普勒超声检查的普及，现已成为诊断阑尾炎最简便和最有效的辅助检查方法[1-3]。现采集我院56例经彩色多普勒超声检查的怀疑阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集本院2010年1月至2011年1月期间经采色多普勒检查的56例怀疑为阑尾炎的临床资料进行回顾性分析。其中男性36例，女性20例；年龄介乎于5～70岁，平均45岁。所有患者的临床表现均有不同程度的转移性右下腹痛或固定右下腹痛，部分伴有畏寒发热；实验室检查大部分患者的白细胞计数及中性粒细胞比例增高；腹部检查部分患者可扪及右下腹包块或腹肌紧张、右下腹压痛等。

1.2 采用仪器与检查方法。

①采用仪器：采用Philips HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～12MHz。②检查方法：56例患者常规取仰卧位（部分病因特殊原因可改变体位），以患者压痛点至为明显的地方及右下腹麦氏点处作为重点扫查区域。检查前详细了解病史，包括亲自询问病情及亲自做腹部扪诊。在检查时需在扫查区域行多方位和多切面扫查，肠气较多时适当加压探头。如果在若麦氏点处扫查未见阑尾声像，需由上直至右上腹处或在患者憋尿后进行盆腔扫查，以排除异位阑尾炎。另外，所有的女性患者需在膀胱充盈后排除卵巢肿瘤及囊肿等病变。如果这样还是未扫查到阑尾声像，则需可再扩大检查范围以查找其他发病原因。然后在灰阶超声显像的基础上进行彩色多普勒检测。以上检查结果均与切除的标本与病理报告进行比较，并将部分的病理结果与阑尾标本进行超声与术前超声的比较，并作记录和分析。

1.3 统计方法

数据由SSAS 12.5软件包处置，计量资料以均数±规范差（±s）表示，采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

56例患者均于术前经彩色多普勒超声检查，其中54例诊断为阑尾炎，经外科手术病理明确诊断的为52例，外科诊为不明原因者4例。52例患者均行外科手术治疗，并随诊记录。50例患者右下腹检查呈现低回声盲管样结构，横断面呈“同心圆”样结构，压迫不能改变其形态，直径约6～12mm，壁厚约4mm，2例患者内显示粪石回声。阑尾壁内有中～丰富的血流信号，其中40例呈散在分布，10例呈局灶性分布，大部分的RI为0.55～0.88。其中急性单纯性阑尾炎40例，占71%，急性化脓性阑尾炎10例，占17%，坏疽性阑尾炎2例，占3%，阑尾穿孔及周围脓肿4例，占7%。各型阑尾炎的声像图具体表现如下：①急性单纯性阑尾炎：阑尾区探及具有盲端的低回声结构，壁较厚，毛糙，腔内可见少量液性暗区，部分病例可见密集强光点漂浮，当伴有粪石时，腔内可见强回声团并声影。②急性化脓性阑尾炎：阑尾区探及囊状低回声区，形态欠规整，边界欠清晰，囊壁较厚，腔内可见密集强光点漂浮。壁周边可见炎性渗出物呈液性暗区，当腔内伴有粪石时，可见强回声伴声影。③坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，阑尾区探及不规整低回声，壁明显增厚，边界不清，阑尾腔张力明显增高，腔内回声杂乱，阑尾周围渗出物增加，可见不规则的液性暗区。④阑尾脓肿穿孔：阑尾形态不规整，腔内张力减低，壁连续性中断，周边呈低回声及无回声，腔内有光点、光斑及气体强回声。CDFI：阑尾炎时，阑尾壁及其周围血流丰富，故阑尾区血流信号增加，部分可采集到动静脉频谱。

术后明确诊断为阑尾炎者52例，其中有2例患者检查阳性者为急性阑尾炎为假阳性为肠绞痛，2例假阴性均为异位阑尾炎（1例为右上腹，1例为盆腔内骶前）。超声诊断阑尾炎准确性89.3%。具体见表1。

3 讨 论

3.1 正常阑尾是一条细长的盲管，起自盲肠顶端后部，远端呈游离状，正常阑尾超声一般不易显示。超声能探测到发炎时出现肿胀、僵硬、化脓坏疽和渗出等继发改变时的阑尾声像。超声诊断急性阑尾炎的标准是显示一非压缩性阑尾，其最大外径＞6mm。普通超声检查阑尾由显示率较低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时更为明显。高频超声配合熟练的操作技术和加压驱气、体位变化等能够清晰显示阑尾的内部结构变化，能显著提高阑尾的显示率。在56例患者中超声诊断急性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎10例，阑尾及周围脓肿2例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾脓肿穿孔4例，彩色血流显示率为89.3%，其中50例阑尾炎的病例中，对于病变的彩色血流显示两者无明显差异；在2DE的检查上，显示肿大阑尾结构上高频超声比低频超声更具特异性，可显示阑尾壁的层次、厚度、张力、连续性、壁间小脓肿、腔内积液及粪石等，而对于肥胖、腹壁较厚、阑尾位置深在的患者需低频超声寻找肿大的阑尾。若能将低频与高频探头联合使用，再辅予CDFI检查，则能明显提高肿大阑尾的显示率和诊断率。

表1 彩色多普勒超声检查超声分析

3.2 阑尾炎的声像图特点

①急性单纯性阑尾炎：低频超声显示腊肠样不蠕动、不能压缩的带状低回声，根部与盲肠相延续，末端是盲端，局部压痛及反跳痛，高频超声下可见阑尾壁自内向外呈高回声（黏膜）、低回声（肌层）、高回声（浆膜）三层（图1），腔内狭条状液性暗区，偶见粪石，短轴切面呈现椭圆形双环征；②化脓性阑尾炎时低频超声显示低回声区较单纯性阑尾炎粗大，阑尾壁层次结构欠清，高频超声示阑尾明显肿大，壁增厚，层次不清，腔内无回声或充满散在的高回声光点；③坏疽性阑尾炎显示为形态不规则的肿大阑尾，阑尾壁明显增厚，不连续，黏膜回声部分消失，局部及腹腔有不规则液性暗区；④彩色多普勒检查：肿大的阑尾根部及阑尾壁及阑尾周围炎性包块中可见有彩色血流信号，并可引出动静脉频谱（图2）。

图1

图2

3.3 阑尾炎作为临床上常见的疾病，需与其他急腹症相鉴别；提高阑尾显示率和诊断率是与其他疾患所致的腹痛相鉴别的重要方法。临床上采用低频、高频和多普勒超声联合应用，能有效提高阑尾的显示率和诊断率，为临床在急腹症中对阑尾炎的诊断和鉴别诊断起到了的极为重要的参考价值。

[1]李锦,夏明银,杨梅.超声在非典型急性阑尾炎诊断中的应用[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(12):116-117.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1098.

[3]扈长旭,王爱秋.两种频率探头联合诊断急性阑尾炎的价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(7):536.