溃疡愈散对消化性溃疡愈合质量的影响研究

李倩 余勇

（江西省南昌市中西医结合医院 南昌330003）

消化性溃疡是临床较常见的一种疾病，临床上多种药物有较好的疗效，但复发率较高，有资料显示，本病愈合后1年内复发率为50%～70%[1]。我们从2009～2011年，采用自拟溃疡愈散联合奥美拉唑治疗消化性溃疡，取得了令人满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 65例胃镜确诊为消化性溃疡的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男性19例，女性16例，平均年龄38.42岁，胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡20例；对照组30例，其中男性20例，女性10例，平均年龄38.61岁，胃溃疡16例，十二指肠球部溃疡14例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 入选标准[2]长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；上腹部有局限性压痛；内镜检查诊断为消化性溃疡。

1.3 排除标准 经实验室、B超、X线、心电图检查确诊有心、肝、肺、胰、胆等严重器质性疾病；胃溃疡经病理证实有可疑及恶性病变者。

1.4 研究方法 对照组：奥美拉唑20 mg/d口服，连用4周。治疗组：在对照组基础上加用自拟方剂溃疡愈散。组方：黄芪、白及、白芍、乌贼骨、党参、茯苓、香附、砂仁、乌梅、元胡各3 g，共研为细粉，分为3份装瓶。每次1份，口服，每日3次，连用4周。对所有HP阳性病例作根除HP治疗，以排除HP对溃疡愈合质量的干扰。方案：阿莫西林1 g、每日2次，克拉霉素0.5 g、每日2次，共用1周。全部患者于治疗开始前和治疗4周末行胃镜检查，观察溃疡愈合情况。对溃疡未愈合者连续治疗8周，然后重查胃镜。

1.5 胃镜直视下观察指标 （1）溃疡部位（胃体、胃角、胃窦）溃疡愈合率[S1期+S2期]及S2期获得率。（2）治疗前溃疡直径（D1），治疗后溃疡直径（D2），治疗前后溃疡直径缩小率 =（D1－D2）/D1×100%。

1.6 疗效判断 溃疡愈合评价：溃疡愈合系指溃疡消失，又分两期：S1期为原溃疡底部苔膜消失，完全被红色再生上皮覆盖（红色瘢痕期）；S2期为红色消失变为白色（白色瘢痕期）。有2个溃疡者按未愈合溃疡计。

1.7 统计学方法 采用SPSS12统计软件进行秩和检验、χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

见表1。治疗组治疗4周后溃疡愈合31例，对照组为22例，治疗组4周溃疡愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组溃疡愈合的S2期获得率、溃疡直径缩小率在治疗4周后均高于对照组（P＜0.05），两组比较有显著差异。

表1 两组患者溃疡愈合率、溃疡愈合质量比较 (±S) %

表1 两组患者溃疡愈合率、溃疡愈合质量比较 (±S) %

组别 n 溃疡愈合率 溃疡S2期获得率 溃疡直径缩小率治疗组 35 88.57 51.43 66.30±9.71对照组 30 73.33 36.67 60.13±7.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，临床上以中上腹痛为主，有慢性、周期性和节律性三个特点。现代医学以抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌为主要治疗方案[3]。消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”及“吞酸”等病范畴，其主要病因病机是长期饮食不节、劳倦内伤致脾胃虚弱，加之频繁的七情刺激引起肝郁犯胃、气滞血瘀、内生湿热，乃是本虚标实、虚瘀并存之证，病情反复难愈，渐致中焦虚寒、病久入络，因此脾胃虚弱是消化性溃疡发生、发展的病理基础。溃疡愈散方中黄芪益气温胃；白及、乌梅能收敛止血、生肌愈疡；白芍入肝经，柔肝止痛，有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及解痉和收敛作用；党参、茯苓健脾化湿；乌贼骨有敛疮制酸生肌之作用；元胡理气、活血、止痛；香附具有疏肝理气、和胃通降、消胀止痛之功；砂仁有健脾温胃、行气活血的功效：诸药合用，共奏益气健脾、健胃愈疡之功。

本研究应用国际通用的普通胃镜判断指标来观察胃溃疡的愈合质量，同时对所有病例均作根除HP治疗，以排除HP对溃疡愈合质量的干扰。结果显示，治疗4周后治疗组的溃疡愈合率达到88.57%，且S2期获得率、溃疡直径缩小率分别为51.43%、66.30%，而对照组为 73.33%、36.67%、60.13%，两组有明显差异（P＜0.05）。本研究表明，在HP根除治疗、抑酸治疗的基础上，加用中药可在一定程度上提高溃疡的愈合质量。

[1]叶伦吕.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.399

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002.155

[3]何杰,魏金明,金先明.替尼替丁、呋喃唑酮、克拉霉素、果胶必四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡 [J].临床和实验医学杂志,2006,5(10):1 505-1 506