小针刀治疗80岁以上骨质疏松性脊柱骨折腰背疼痛患者的疗效

刘保新 王力平 徐 敏 黄承军 唐福宇 娄宇明 梁 柱 王 继 梁冬波 唐汉武

(柳州市中医院脊柱外科，广西 柳州 545001)

老年性骨质疏松(OP)患者发生脊柱新鲜性骨折时可表现为腰背部的剧烈疼痛，给患者造成了极大的痛苦〔1〕。至于如何快速减轻老年人骨质疏松性骨折时腰背疼痛，目前多主张采用椎体成形术(PVP)或后凸成形术(PKP)进行治疗〔2，3〕，但80 岁以上的老年患者有时因基础疾病太多而难以执进行，多采用抗骨质疏松与对症止痛治疗，止痛效果比较差，恢复腰背功能需要的时间比较长。我科对骨质疏松性脊柱骨折腰背剧烈疼痛老年患者，在行抗骨质疏松基础治疗的同时，给予腰背部配合小针刀治疗，可以快速地减轻患者的腰背疼痛程度，恢复一定的腰背功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾2006年12月至2009年8月在我院住院的骨质疏松性脊柱骨折患者(T＜－2.5)210例，均以腰背部剧烈疼痛、翻身困难为首诊。本组210例，其中女168例，男42例，年龄80～92〔平均(84.9±10.2)〕岁，均行 MRI或CT检查证实合并椎体新鲜压缩性骨折。210例患者按照治疗方法分为两组:对照组与治疗组。其中对照组90例，男/女比为18/72，平均年龄(83.2±9.4)岁;治疗组120例，男/女比为24/96，平均年龄(85.6±7.3)岁。两组患者在年龄、性别、疼痛评分、卧床时翻身功能等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行抗骨质疏松的基础治疗，包括钙剂(乐力钙1粒/d)、鲑鱼降钙素(50 IU/d)、阿法骨化醇(0.5 U/d)、仙灵骨葆胶囊(3粒/次，日2次)及止痛药(曲马多胶囊1粒/次，日2次)口服，配合腰背部中频脉冲电疗(日2次)。

1.2.2 治疗组 主要包含2个各方面:①基础治疗:钙剂、鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、仙灵骨葆胶囊同上;②小针刀治疗:仔细检查腰背部的压痛点(胸腰椎的小关节、棘间韧带与棘上韧带、腰3椎横突尖、骶髂关节等)，给予小针刀治疗。本组120例，小针刀治疗单纯棘间韧带与棘上韧带处18例，腰3椎横突尖处49例，胸腰椎的小关节11例，骶髂关节处3例，两处或三处同时存在的39例。治疗时先在局部痛点给予药物注射(药物由利多卡因针5 ml+维生素B12针0.5 ml，每处用1/3剂量)，再用小针刀从进针点刺人，沿痛性筋束纵轴提插切割，并沿着横轴摆动，感觉到手下有松动感为止，取出小针刀，棉球压迫止血片刻，创可贴外贴进针处，嘱患者3 d内不要清洗患处〔4〕。

1.3 疗效评价方法

1.3.1 疼痛程度评价 采用目测类比评分法(VAS)评分〔5〕。评分范围0(无痛)～10(最大程度的疼痛)，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评分越高疼痛程度越大。评价疼痛分为三个方面(夜间痛、白天静止痛与白天活动痛)进行分别评价。

1.3.2 卧床时腰背功能评价 主要评价腰背翻身功能的受限程度。按照翻身情况赋值如下:0分为基本不受限制，可以翻身自如;1分为轻度受限，患者可以让他人进行缓慢的翻身;2分为中度受限，恐惧他人翻身活动，患者自己可以用手扶稳固定下缓慢翻身;3分为重度受限，极度恐惧任何形式的翻身活动或腰部活动。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，计量资料用±s表示，两组治疗前后采用配对t检验，两组间采用t检验。

2 结果

2.1 治疗7 d前后的疼痛程度比较 两组治疗前的夜间痛、白天静止痛与白天翻身活动时的疼痛评分之间的差别无统计学意义。两组治疗后的夜间痛、白天静止痛与白天翻身活动的疼痛评分比治疗前均有明显的降低(P＜0.05，P＜0.01)，而治疗组治疗后的夜间痛、白天静止痛与白天翻身活动的疼痛评分与对照组治疗后的疼痛评分相比有统计学意义(均P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗7 d VAS评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗7 d VAS评分比较(分，±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与对照组治疗后比较:3)P＜0.01，下表同

夜间痛 白天静止痛 白天翻身活动痛对照组组别 n 90治疗前 8.36±2.24 7.84±2.17 7.93±2.32治疗后 6.79±1.031) 6.12±1.181) 6.05±1.211)治疗组120治疗前 8.27±1.98 7.56±2.42 8.12±2.17治疗后 2.78±1.372)3) 3.07±1.292)3) 2.83±1.522)3)

2.2 治疗7 d前后的腰背翻身功能 两组治疗前的卧床翻身功能评分之间无明显差别，在治疗7 d后，两组的卧床翻身功能评分相对于治疗前均有显著的改善(P＜0.05，P＜0.01)，治疗组比对照组治疗后的翻身功能评分下降更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗7 d前后腰背翻身功能评分比较(分，±s)

表2 两组治疗7 d前后腰背翻身功能评分比较(分，±s)

组别 n 治疗前 治疗7 d后对照组 90 2.49±0.52 1.68±0.371)治疗组 120 2.53±0.49 0.46+0.412)3)

3 讨论

OP是80岁以上老人腰背疼痛的最常见的病因之一，是导致椎体骨折的危险性因素，严重威胁了中老年人身心健康〔6〕。至于腰背部疼痛的程度，临床表现轻重不一，平常一般表现比较轻，痛点不固定，此起彼伏，时轻时重，多为隐痛或酸痛，少部分在轻微外伤或无明显外伤后出现椎体新鲜性骨折时表现比较重。这时，患者腰背部的疼痛剧烈，翻身困难，甚至有些患者因为放置便盆时引起剧烈的腰背部疼痛而拒绝饮食与饮水。对于80岁以上老人骨质疏松性骨折时腰背剧烈疼痛的治疗，目前许多医务人员都认为PVP或PKP手术是快速缓解这种疼痛有效的治疗方法〔2，3〕，而在保守治疗方法方面，目前尚缺乏相关的临床研究，大多数临床医师因患者发病时外伤很轻微甚至无外伤，认为OP才是引起这种疼痛重要原因，故在临床上，一般给予抗OP基础治疗〔7〕，如钙剂、鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、仙灵骨葆胶囊;而局部电疗也是目前公认的缓解腰背疼痛的有效方法〔8〕，若疼痛剧烈，需要配合曲马多等镇痛药物进行止痛治疗。临床经验证明，这些措施对于缓解这种剧烈疼痛的短期疗效并不满意。

本文对患者腰背部进行仔细查体分析，120例患者中发现单纯性伤椎处压叩击痛(未合并棘突表面的压痛或其他处的压痛与条索状改变)几乎不存在，而合并棘间韧带与棘上韧带处压痛18例，腰3椎横突尖处压痛49例，胸腰椎的小关节压痛11例，骶髂关节处压痛3例，两处或三处同时存在压痛者39例，而且这些处的压叩疼痛程度往往超过受伤椎体本处的压叩程度，究其原因，主要考虑为:①OP是一种退行性疾病，同时也导致了关节突关节关节、韧带、肌肉组织的退变，很多患者得不到有效的治疗，长期疼痛，骨折的同时也加重了这些结构的损伤;②OP性骨折的压缩程度一般比较轻微，故而OP性骨折的骨痛比较轻微，软组织性疼痛因为上述原因而比较重。而小针刀疗法是目前公认的快速缓解软组织性疼痛的最有效的治疗方法。故此，经过小针刀松解治疗后，患者的腰背部剧烈疼痛可以得到快速减轻，恢复一定的翻身功能，尤其是减轻患者大小便垫便盆时的腰背疼痛，使患者愿意早日恢复正常饮食与饮水，从而提高老年患者的生活质量，加速患者的恢复程度。

总之，抗OP的基础治疗配合局部小针刀疗法可以快速减轻80岁以上老人OP性骨折腰背疼痛的程度，使患者快速恢复一定的腰背功能，疗效满意。对于80岁以上老年人或对其子女来讲，有其重要的临床意义，值得临床推广。

1 韦正超.老年人骨质疏松腰背部疼痛的治疗〔J〕.中山大学学报(医学科学版)，2009;30(2):229-31.

2 Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.New technologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures〔J〕.Spine，2001;26(14):1511-5.

3 孙鹏飞，贾玉华，李海涛.经皮椎体成形术结合降钙素治疗老年骨质疏松性压缩骨折的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(13):1308-9.

4 李殿宁，游国龙，谢兴生.针刀诊断与治疗精要〔M〕.北京:华夏出版社，2007:25-8.

5 王 悦.目测类比评定法在颈肩腰痛患者中的应用〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2002;24(10):602.

6 夏 泰.骨质疏松的危害及其防治〔J〕.中华老年医学杂志，2008;27(9):719-20.

7 李 锦.骨质疏松的药物治疗选择〔J〕.中华老年医学杂志，2008;27(6):479-80.

8 高堪达，俞永林，蒯大禹，等.脉冲电磁场对原发性骨质疏松症患者疼痛的疗效分析〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2004;26(11):669-70.