高校老年知识分子高尿酸血症与伴发代谢综合征的相关性

阿赛古丽 张 纯 (西北民族大学医学院医学技能教研室，甘肃 兰州 730030)

近年来，越来越多的流行病学研究结果表明，高尿酸血症(Hum)的患病率正逐年升高〔1〕，老年Hum发病呈不断上升趋势，Hum已作为多种常见病的危害因素，日益成为一项公共卫生问题，尤其Hum的发病与伴发代谢综合征有着密切的相关性，越来越引起临床的重视。在大于60岁的老年人中，肾功能损害和使用利尿药是诱发痛风的主要危险因素。无症状Hum是指血尿酸升高，但无明显关节和其他器官损害的表现，约5%～12%Hum患者最终会发生痛风性关节炎，引起急性的关节疼痛、关节变形或畸形，且尿酸的浓度越高，持续时间越长，发生肾损害和尿路结石等的机会越多。为了解Hum的发病情况与伴发代谢综合征的相关性，本文通过对体检的686名老年知识分子生化指标、体格指标、饮食习惯与Hum的关系，分析Hum伴同“三高症”、肥胖(超重)、脂肪肝、肾功能不全、冠心病和痛风等的相关性，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选取我市8所大学年龄在60岁以上的老年知识分子共686名，其中男性为454名，女性为232名。年龄60～82岁，60～65岁146名，65～70岁297名，70～75岁131名，75岁以上112名。

1.2 调查方法 通过在收集和整理我市8所大学686名老年知识分子的常规体检和历史健康体检资料的基础上体格检查，相关指标有检测全生化、血便尿三大常规、心电图、B超、胸片、血压、身高、体重、腰围等内容。问卷调查表主要以Hum膳食结构及生活行为方式为主，主要包括社会经济、居住条件、家族史及相关慢病史、吸烟、饮酒等内容。

1.3 诊断标准

1.3.1 Hum的诊断标准 血尿酸(BUA)采用血清标本、尿酸酶法测定，正常值为140～400 mol/L，男女采用相同标准，均以 ＞420 μmol/L(7.0 mg/ml)诊断为 Hum。

1.3.2 高血压诊断标准 高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≤90 mmHg，采用1999年WHO/IST制定的定义和分级。

1.3.3 高脂血症 以TC＞6.0 mmol/L或TG＞1.70 mmol/L(任何一项或两项异常)为标准。

1.3.4 糖尿病 采用目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)，静脉血浆，空腹≥7.0 mmol/L和(或)服糖后2 h≥11.1 mmol/L。

1.3.5 肾功能检查 尿素氮 ＞6.4 mmol/L或肌酐 ＞172 μmol/L(任何一项或两项异常)为标准。

1.3.6 冠心病 参照1980年第一届全国内科学会议制的标准，均有心电图、心电图负荷试验等的明显改变.

1.3.7 肥胖或超重 计算体重指数(BMI)，BMI＞24 kg/m2为超重，BMI＞28 kg/m2为肥胖。

1.3.8 脂肪肝 以超声波诊断脂肪肝为依据 ①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声;②远场回声衰减，光点稀疏;③肝内管道结构显示不清;④肝脏轻度或中度肿大，肝边缘变钝。

1.3.9 痛风 除Hum外还表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

1.4 排除条件 排除患有可引起血尿酸继发性升高的疾病的患者(白血病、恶性肿瘤、甲状腺功能低下、尿崩症、铅中毒、酸中毒等)，排除近期服用可引起血尿酸升高的药物(噻嗪类利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺类)的病人。

1.5 统计学方法 组间用χ2检验，结果用P值表示。

2 结果

2.1 Hum的患病情况 表1可见，686名调查中检出Hum 106例，患病率的15.45%(106/686)例。其中男性检出79例，占患病率的 17.40%(79/454)，女性检出 27例，占患病率的11.64%(27/232)，男性明显高于女性，经统计学分析男女性别间有显著性差异(P＜0.05)。

不同年龄段的患病依次为18.49%、16.16%、16.03%、8.93%，且男性各年龄段的发病均高于女性。

2.2 Hum组与非Hum组各相关疾病的关系 由表2可见，106例Hum组与非Hum组伴发高血压、高脂血症、糖尿病、肾功能异常、痛风、脂肪肝的发生率的相关性比较，均具有统计学意义(P＜0.05)。与冠心病、肥胖(超重)的发生率与非Hum组的相关性，均具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 686名老年知识分子各年龄Hum患病情况(n)

表2 106例Hum组与非Hum组与各相关疾病的关系比较〔n(%)〕

表3 106例Hum主要膳食结构及生活行为方式〔n(%)〕

2.3 Hum患者主要膳食结构与生活行为方式的关系 由表3可见，膳食营养摄入中，三大营养素如:高蛋白类、高脂肪类、高糖类的摄入较高，依次96.23%、72.64%、50.94%;男性所占比例依次为60.38%、54.72%、34.91%;女性所占比例依次为29.25%、17.92%、16.04%。从行为方式调查中，缺乏运动、酗酒、吸烟所占比例较高，依次为91.51%、66.64%、54.72%。男性所占比例依次为65.09%、54.72%、48.11%，女性所占比例依次为35.85%、11.32%、6.60%，男性明显高于女性。

3 讨论

最新统计数据显示，近来我国60岁以上人口已突破1.3亿，约占总人口数的10%，这标志着我国已正式步入老龄社会，因此老年人的健康日益成为当今社会值得关注的问题。随着人们营养条件的改善及平均寿命的延长，Hum的患病率正日益升高，Hum主要见于40岁以上的中老年人，尤其是60岁以上的老年人。本研究显示，老年人患Hum的人数占总人数的15.45%。

本文Hum组伴高血压的发病明显高于非Hum组，高血压患者由于尿酸结晶对小动脉内膜的损害，加重高血压，而长期的高血压尤其是高龄者，由于肾动脉硬化，加之口服利尿药、降压药等均使SUA排泄减少，加重Hum，造成恶性循环〔2〕。故此Hum是高血压的危险因子。Hum与糖尿病的关系，许多调查均发现Hum患者常并发糖尿病，其机制可能是过高的SUA可损害胰岛β细胞，诱发糖尿病〔3〕。有报道Hum是2型糖尿病的危险因素〔4〕，也有报道糖尿病患者SUA水平减低可能与高血糖的利尿作用使尿酸的排泄增加有关，Hum本身可能不是长期糖尿病患者动脉硬化的高危因素〔5〕。Hum与高血脂的关系，文献报道〔6〕，Hum患者常伴有高甘油三酯血症，而高甘油三酯血症患者SUA浓度也常升高，两者呈正相关。Hum组伴发肥胖(超重)明显高于非Hum组，表明血清尿酸水平及Hum的发病与体质指数的增加有关。与Hosoya等〔7〕报道一致。肥胖与Hum均为心血管的重要危险因子〔8〕，控制体重可使血清尿酸水平下降〔9〕，调查显示Hum组伴发冠心病组明显高于非Hum组，说明Hum是冠心病的一个危险因素，表明冠心病存在脂代谢障碍，同时也伴有嘌呤代谢障碍。最近流行病学调查显示Hum与冠心病死亡率呈正相关〔10〕，Hum与痛风有直接相关性，Hum是痛风的重要标志，可引起痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性间质性肾炎和尿酸肾结石等。Hum脂肪肝组显著高于非Hum组，说明Hum与脂肪肝存在相关性，脂肪肝由于并非临床的一个独立性疾病，而是由多种原因引起的脂肪肝蓄积过多的一种病理状态〔11〕，属生活习惯病〔12〕。研究显示，老年人Hum随着各年龄组年龄的增高，血尿素氮和肌酐平均水平也逐渐增高。不同文献报道高尿酸血症组出现肾功能不全的比例也明显高于正常尿酸组。多因素回归分析提示，能较准确地反映肾功能的血肌酐水平也是血尿酸增高的主要相关因素之一，所有这些证据均说明肾功能下降导致尿酸排出减少才是使老年人血尿酸增高的主要因素〔13〕。

经调查显示，我市高校老年知识分子三大营养素的摄入过高，生活行为方式中吸烟、酗酒、缺乏运动占主要因素，膳食的不合理搭配过多进食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，以及不规律的生活方式是直接导致血清尿酸增高的重要因素。其中调查发现Hum组蔬菜、水果的摄入较低。从而可以看出我市高校老年知识分子膳食营养结构存在不合理，研究表明:①男性经常饮酒者Hum的发病比不饮酒人的血清尿酸要高。白酒内的乙醇代谢能使血液中乳酸浓度升高，而乳酸竞争性抑制了肾小管分泌尿酸，降低了尿酸排泄，而且，乙醇能够促进腺嘌呤核苷酸转化，加速尿酸的形成。另一方面酒精热能较高，1克酒精产生热能29 kJ，经常过量饮酒易发肥胖，同时饮酒时伴随摄入高蛋白物，海鲜、油煎炸富含脂肪的食物、肉制品、荤汤等。因此，要改变膳食结构，限制饮酒限制嘌呤的过多摄入，改变不良生活方式，对预防Hum的发生是有益的。②肥胖:任何形式的能量摄入过量或能量消耗不足都可以引起肥胖。如膳食不平衡，肉类和脂肪吃的太多，蔬菜和水果不足;体力活动太少，缺乏运动或根本不运动等。现在高校知识分子都是经常静坐，出门有车，上下楼有电梯，办公室有电脑，连写字都很少了，所以身体能量消耗的少。肥胖可能导致分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄，而过多脂肪摄入可抑制尿酸的排泄，使血尿酸增加，为了健康在日常生活中要做到合理饮食，控制体重。

Hum的发病与伴发代谢综合征有着密切的相关性，而且互为重要的危险因素。膳食营养结构是直接影响血清UA升高的主要因素。因此开设健康教育和膳食营养与疾病的指导是十分重要的。随着对老年慢性病综合防治工作的开展，以三级预防为目的的社区卫生服务模式，定会促进高校人群健康水平的提高。提倡合理饮食，不过多进食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，戒烟酒，增加适量的体育锻炼、控制体重，是保证老年健康的前提条件和积极的重要措施。

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