老年2型糖尿病并发肺部感染危险因素分析

张新华 耿 梅 (泰兴市中医院内科，江苏 泰兴 225400)

糖尿病患者随着病程的延长，出现各种并发症是疾病发展的必然结果，感染类并发症中以肺部感染居首位，是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一〔1〕。本文对近年在我院住院治疗的老年2型糖尿病患者并发肺部感染的诊治资料进行回顾性分析，探讨防治老年2型糖尿病患者并发肺部感染的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年2月至2011年2月在我院住院治疗的30例老年2型糖尿病并发肺部感染患者，设为观察组，其中男19例，女11例，年龄62～75〔平均(68.4±5.5)〕岁，病程2～11年，平均(5.3±3.2)年，住院治疗时间5 d～2个月，平均(31.5±11.5)d，入院前所有患者均检查无肺部感染;其他并发症情况:视网膜症3例，4例肾病，3例神经障碍，尿路感染2例，脑血管病7例，冠心病5例。选择同期30例未并发肺部感染的老年2型糖尿病住院患者，设为对照组，其中男18例，女12例，年龄61～77〔平均(68.5±6.7)〕岁，病程3个月 ～7年，平均(3.1±2.5)年，住院治疗时间 2～21 d，平均(11.8±5.8)d，入院前所有患者均检查未并发肺部感染;其他并发症情况:视网膜症1例，2例肾病，1例神经障碍，尿路感染1例，脑血管病2例，冠心病1例。两组患者性别、年龄比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 原发病及并发症治疗方法 两组患者入院后均行X线胸片检查，未出现肺部感染。所有患者入院后均按照糖尿病的常规治疗方法予以治疗，补充胰岛素以控制血糖水平，并对症治疗各类合并症，根据患者实际情况使用预防性抗生素〔2〕。

1.2.2 观察项目 统计治疗期间的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血浆白蛋白水平，同时统计患者治疗过程中的各种非肺部急慢性并发症发生率、抗生素使用时间、侵入性操作次数等。非肺部并发症主要是指:糖尿病并发血管、神经病变和酮症酸中毒。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，数据资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者因素致肺部感染危险因素统计 两组患者的糖尿病病程比较，观察组患者明显高于对照组;住院时间比较，观察组患者明显长于对照组;入院前并发症发生例次比较，观察组明显多于对照组(均P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗期间患者FPG、HbA1c水平与肺部感染的关系 两组患者治疗期间的FPG和HbA1c水平比较，观察组均明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗因素致肺部感染危险因素统计 两组患者治疗期间的侵入性操作次数、并发症发生例次、抗生素使用时间比较，观察组均明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 肺部合并症与肺部感染关系 观察组患者的肺部合并症发生率明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表1 患者因素致肺部感染统计结果(x ± s，n=30)

表2 两组患者治疗期间FPG、HbA1c水平比较(± s，n=30)

表2 两组患者治疗期间FPG、HbA1c水平比较(± s，n=30)

组别 FPG(mmol/L) HbA1c(%)观察组 10.32±2.31) 34.26±3.11)对照组8.12±2.1 30.21±2.7

表3 治疗因素致肺部感染统计结果(x ± s，n=30)

表4 两组患者肺部合并症情况〔n(%)，n=30〕

3 讨论

正常人咽部都生存着大量的正常菌群，该菌群维持着一定的平衡，在正常情况下，人体呼吸系统的多种器官均具有阻止致病菌寄居在呼吸系统的功能〔2〕。但随着年龄增长，呼吸系统的各项功能均逐渐减退，致病菌在呼吸道内的寄居量会有一定的增加，加上老年人气管支气管中的黏液纤毛功能有所降低，导致咳嗽反射差，使得肺组织弹性发生进行性减退，排痰功能降低，细菌容易通过上呼吸道而侵入下呼吸道，最终导致肺部感染。老年糖尿病患者的血糖水平长期处于较高水平，为致病菌的生长发育创造了良好的生存环境，更易导致致病菌感染〔3〕。同时，高血糖状态时，机体的血浆渗透压会相应升高，使得淋巴细胞的分裂得以延缓，从而抑制了中性粒细胞及单核巨噬细胞的功能，降低了对致病菌的抵抗力。老年人的细胞免疫功能降低，生理适应能力逐渐减退、抵抗感染的能力逐渐下降，呼吸系统的器官发生进行性老化，使得呼吸道机械清除与防御能力下降，细菌更易于入侵及繁殖〔4〕。另外，老年人糖尿病患者大多具有低氧血症，这使得肺毛细血管中的血量减少，肺表面活性物质含量降低，导致通气/血流比例失调，增加肺部感染的发生几率〔5〕。

老年糖尿病合并有肺部疾病易出现呼吸衰竭，在行气管插管治疗时，影响患者的吞咽与纤毛清除功能，进一步降低了患者的咳嗽反射;一些留置胃管的患者为胃内细菌沉积咽部创造了极好的通道，还有一些侵入性诊断和治疗方式都会对患者脆弱的呼吸道防御系统造成伤害，继而加大肺部感染的风险。一些其他并发症，如合并周围神经病变时，机体遭受损伤且早期难以发现而导致感染;合并血管病变时，组织血流减少，处于缺氧状态，容易感染。预防性应用抗生素可抑制机体正常菌群，容易造成细菌的传播，是肺部感染的重要因素。住院时间长，较易并发院内感染。以上这些因素都是老年2型糖尿病患者肺部感染的高危因素。

综上所述，老年2型糖尿病患者并发肺部感染是导致老年2型糖尿病死亡的主要原因之一，其中，病程长、住院时间长、其它并发症发生率高、患者HbA1c水平高、侵入性操作多、抗生素使用时间长等是其危险因素。临床治疗时，应在应用胰岛素将血糖控制在合适范围的前提下，合理使用抗生素、积极治疗并发症、尽量避免侵入性操作，可以有效防止糖尿病合并肺部感染的发生。

1 施伟生，肖 昱.糖尿病合并肺部感染57例危险因素分析〔J〕.中国现代医生，2008;46(11):153.

2 李文格，张 炜，张 华.2型糖尿病合并呼吸道感染的临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2006;16(6):650.

3 何英姿.糖尿病合并肺部感染75例临床特点观察〔J〕.中国现代医生，2010;48(34):128-9.

4 刘泽林，付 茂，傅祖植，等.糖尿病并发肺部感染患者免疫功能变化及其影响因素研究〔J〕.中国糖尿病杂志，2003;11(2):139-40.

5 李 杰.中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析〔J〕.中外医疗，2009;28(6):38.