维吾尔族和汉族人群高血压与胰岛素抵抗等相关因素分析

邢 英 朱 筠 张明琛 曾小云 尹 琦 刘俊娟 王海军 权 莉

(新疆医科大学第一附属医院VIP内三科，新疆 乌鲁木齐 830054)

最近文献报道，我国成人高血压患病率为27.2%〔1〕，高血压患病率由1979年的7.5%上升到1991年的9.4%，并且还有不断上升的趋势〔2〕。高血压绝大多数为原发性，是一种多基因疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。临床上常见肥胖症、糖耐量异常、2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病常合并存在，于1988年首先由Reaven〔3〕提出了其可能的内在联系:即胰岛素抵抗(IR)。本研究通过探讨高血压人群与正常人群的代谢异常及高血压人群中代谢异常的种族差异，为高血压的临床防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7～8月选择在新疆乌鲁木齐市六道湾职工医院进行体检的某集团在职及离退休人员2 664例，其中汉族1 696例，维吾尔族886例，其他民族82例。诊断标准按2007年欧洲高血压指南:收缩压 (SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压 (DBP)≥90 mmHg。以往被卫生医疗部门诊断为高血压的患者，血压正常但检查时正在服用降压药物治疗者仍视为高血压患者。资料完整者2 579人，根据是否患有高血压，将维汉人群分为高血压组和非高血压组，体检共有779例为高血压患者，其中维吾尔族和汉族患者729例 (28.2%)为高血压组，其中男481例，女248例;平均年龄 (53.1±12.6)岁;汉族436人，维吾尔族293人;病程1 w～20年，平均 (2.3±4.5)年。非高血压组1 853例，其中男1 204例，女649例，平均年龄 (47.1±11.2)岁，汉族1 260例，维吾尔族593例。两组患者性别构成、民族构成有均衡性。且两组均排除胰岛素治疗、2 w内服用利尿剂、β-受体阻滞剂、降脂药和激素等影响糖代谢、脂代谢及胰岛素分泌与功能的药物。

1.2 观察指标 所有患者常规测量身高、体质量、腰围(WC)、SBP、DBP，并计算体质指数 (BMI)。生化检查为禁食12 h后采静脉血，测定空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素(Fins)、餐后2 h血糖 (2 h PG)、总胆固醇 (TC)、三酰甘油(TG)，计算IR指数 (HOMA-IR)。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包，以α=0.05为检验水准。计量资料用±s表示，进行正态性、方差齐性检验，符合正态性及方差齐性的进行两组间t检验，非正态分布者进行对数转换后行t检验，方差不齐者进行t′检验。因Fins及HOMA-IR为正偏态分布，故进行自然对数转换。计数资料用χ2检验。以有无高血压为因变量，以BMI、WC、腰臀比 (WHR)、FPG、空腹胰岛素、HOMA-IR为自变量进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 汉族与维族高血压患病率比较 汉族和维吾尔族高血压患病率分别为31.4%(436/1 696)和27.9%(293/886)，差异不显著 (χ2=1.763 5，P=0.077 8)。

2.2 高血压组与非高血压组观察指标比较 高血压组患者的年龄、腰围、BMI、空腹血糖、WHR、In(Fins)、HOMA-IR与非高血压组比较，差异均显著 (P＜0.05，见表1)。

2.3 高血压患者中维吾尔族和汉族患者各观察指标比较 高血压组中维族患者WC、BMI、IR、TC、Fins与汉族患者比较差异显著 (P＜0.05)，见表2。

2.4 高血压危险因素Logistic回归分析 以是否患有高血压(Y)为因变量，以BMI，WC，FPG，TG、TC及HOMA-IR为自变量，进行Logistic逐步回归分析。其中WC、FPG及HOMA-IR进入回归方程 (P＜0.01，见表3)。

表1 高血压组与非高血压组观察指标比较(±s)

表1 高血压组与非高血压组观察指标比较(±s)

1)t'值

组别 n 年龄(岁)BMI(kg/m2)(cm) WHR TG(mmol/L)WC TC(mmol/L)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)In(Fins)In(HOMA-IR).6非高血压组 1 689 47.1±11.2 25.3±3.4 90.0±11.1 0.8±0.07 1.9±1.4 3.9±1.7 5.4±1.3 6.4±4.3 2.2±0.6 1.0±0.7 t值 － 5.531 5.713 5.244 3.816 1.445 0.962 2.983 3.620 2.53 2.40 P值 － ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.高血压组 729 53.1±12.6 27.1±3.5 94.8±10.0 0.9±0.06 2.2±2.5 5.3±11.4 5.8±1.7 7.9±5.9 2.5±0.5 1.4±0 01 ＜0.05 ＜0.05 ±s)表2 维吾尔族与汉族患者观察指标比较(组别 n 年龄(岁)BMI(kg/m2)(cm) WHR TG(mmol/L)WC TC(mmol/L)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)In(Fins)In(HOMA-IR)汉族患者组 436 53.9±11.3 26.5±3.1 94.1±9.0 0.91±0.05 2.0±1.9 3.8±1.4 5.4±1.2 7.2±5.0 2.4±0.5 1.3±0.6维族患者组 293 50.9±11.2 27.5±4.4 96.9±12.2 0.93±0.07 2.6±3.4 4.4±2.1 6.0±1.8 8.2±3.8 2.7±0.5 1.4±0.5 t值 － 1.464 －2.452 －1.982 －1.072 －0.936 －2.397 2.3611) 1.455 －2.09 －0.57 P值 － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 高血压危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

高血压是一种多基因疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。我国高血压具有知晓率低，控制状况差、并发症多见等特点。目前人们不仅关注高血压导致血流动力学变化，更关注其所伴有的内分泌代谢方面的复杂变化。大量研究证实高血压与IR、超重和肥胖、糖脂代谢紊乱相关〔4〕。高血压合并内分泌代谢紊乱及代谢紊乱导致高血压的机制尚不十分明确。其可能的内在联系即IR〔2〕。

BMI和WHR均是反映身体整体肥胖程度的指标，BMI是世界公认的适合于成年人的一种评定肥胖程度的分级方法。统计资料显示，BMI＞24 kg/m2者4年内高血压的发病率是BMI≤24 kg/m2者2～3倍;我国10组人群的前瞻性研究表明，在控制其他危险因素(年龄、性别、饮酒、基线血压值、心率、吸烟和地区)后，BMI每增加1个单位(kg/m2)，5年内发生高血压的危险增加9%〔5〕;本研究结果提示高血压患者存在明显超重或肥胖及腹内脂肪堆积，高血压组患者中无论维吾尔族还是汉族患者，其平均BMI＞25 kg/m2，尤以维吾尔族患者增多更明显。WHR则提示腹部脂肪蓄积，系代表腹型肥胖的简易测量指标，更应该关注中心性肥胖人群，即使是在正常体重范围内。新疆地区由于地域和民族差异，腹型肥胖更为突出。在对乌市和喀什地区2 526名维族成人研究表明:维族男性和女性的平均WC为:92.54和87.29 cm，远高于汉族人，与欧美人群接近〔6〕。本研究中，高血压人群WC明显高于血压正常人群，且维族高血压患者WC高于汉族患者。WC作为高血压危险因素进入Logistic回归方程，说明脂肪在人体的分布影响高血压的发病，中心性肥胖是高血压重要的危险因素。

IR与高胰岛素血症引起高血压的确切机制尚不十分清楚，胰岛素通过多种机制调控血压，当IR发生时，调控机制失平衡，继发性高胰岛素血症可通过①胰岛素能增强交感神经的活性，使血浆去甲肾上腺素升高;②胰岛素作为一种生长因子可诱导动脉壁细胞成分的生长和增殖〔3〕;③可促进远曲肾小管重吸收钠;④膜转运障碍，膜离子代谢异常，提高主动脉平滑肌对血管活性物质如儿茶酚胺的反应等机制使血压升高。另外，继发性高胰岛素血症还可使血浆游离脂肪酸，TC及TG含量升高、高密度脂蛋白下降、PAI-1增高，纤溶障碍等，从而增加心血管病危险因子等。另有研究表明，胰岛素敏感性降低存在于血压升高之前，提示胰岛素敏感性降低在高血压发病机制中可能起原发因素作用〔7〕。HOMA-IR是目前国际上常用的判断胰岛素敏感性的指标，与判断胰岛素敏感性的金标准有良好的相关性〔8〕。本研究结果说明IR是T2DM合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的重要危险因素。高血压患者基础胰岛素水平升高，存在明显的IR，与文献报道一致〔9〕。糖代谢异常亦与高血压发生相关，机制为①由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。②高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留引起血压升高。有关研究表明2 h PG高血糖加重IR和胰岛素分泌的缺陷，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化〔10〕，本研究发现高血压与血糖水平有相关性，与文献报道一致〔11〕。另外还有研究发现不同民族间IR与高血压的相关性存在差别，如Tomson等〔12〕发现IR与血压的相关性在白种人中存在，而黑人肥胖者和印第安人中不存在，说明IR与血压关系还存在种族的差异。本研究结果提示:维汉民族IR与血压均存在相关性，未见种族差异。

本次调查研究表明:高血压与IR、超重、肥胖、血脂代谢紊乱及糖代谢异常有关，尤其在维族人群中。这种超重与肥胖的比例高的结果与维族人的遗传和膳食结构密切相关。维吾尔族是新疆第一大少数民族，其人群中高血压、高血糖、高血脂等健康问题极突出，应该得到充分重视，有针对的开展防治工作是达到预防和控制上述健康问题，降低心脑血管病的发生，提高维族人民健康水平的重要途径。

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