蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察

徐红兵 王婌娴 花红林

(江苏 如东县第三人民医院药剂科 226406)

长久以来，人们一直探讨治疗急性脑梗死的有效方法，目前多采用改善脑缺血，保护神经细胞等治疗方法均不能起到明显的效果。近年来以吲激酶治疗急性脑梗死受到重视，我们采用蚓激酶治疗脑梗死30例取得较好疗效，现将结果报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

于2010年4月至2011年2月我院住院病人，均符合以下条件:(1)符合1995年全国第四次脑血管学术会议脑血管病诊断标准［1］，经头颅CT或MRI确诊;(2)首次发病，年龄在75岁以下;(3)起病24小时以内，合并有不同程度的神经功能缺损表现;(4)近3月内无颅内出血史。(5)近2月内无手术及外伤史。(6)有凝血障碍或血小板＜100×109/L.(7)1月内使用肝素或其他抗凝药。(8)近1年内有消化道出血史。(9)严重高血压、血压＞180/110mmHg。(10)无严重心肝肾功能障碍，无肿瘤病史。脑病或重度昏迷均不入选。

观察组:30例，男16例，女14例，年龄44－72岁，平均(61+9.6)岁;梗死部位:基底节区16例，丘脑8例，脑叶4例，小脑2例;梗死病灶大小:大病灶(5.0 －8.0)6 例，中病灶(3.0 －5.0)14 例，小病灶(1.5－3.0)10例。根据神经功能缺损评分，轻度(0－15)分16例，中度(16－30)分12例，重度(31－45)分2例。

对照组:30例，男17例，女13例，年龄41－75岁，平均年龄(59±10.2)岁;梗死部位;基底节区18例，丘脑6例，脑叶4例/小脑2例;梗死灶大小根:大病灶(5.0 －8.0)7 例，中病灶(3.0 －5.0)15例，小病灶(1.5－3.0)8例。据神经功能缺损评分轻度15例，中度13例，重度2例。

两组患者在性别，年龄，梗死部位，梗死病灶大小，神经功能缺损评分，日常生活能力评分均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

观察组口服蚓激酶胶囊400mg，每日3次，饭前半小时口服28天一疗程;对照组给于肝素钠6250H，腹壁皮下注射2次/日一周。两组均给于胞磷胆碱，并针对性应用降颅压，降血压药物处理伴随疾病。

1.3 观察指标

日常生活能力(ADL)评分以增分率来判断疗效。增分率=(治疗后积—治疗前积分/100－治疗前积分)×100%，增分率:86－100%基本治愈:46—85%显著进步;16－45%进步，增分率＜16%无效。总有效率:［(基本治愈+显著进步+进步)/总例数］×100。于治疗前及治疗后分别采取静脉血5ml，并严格按照上海太阳生物技术程公司提供试剂盒的规定操作。t－PA及PAI活性测定采用发色底物法。每天观察记录意识、语言、肢体肌力等功能恢复情况;监测肝肾功能、电解质、血压、心电图。

1.4 统计学处理

统计方法采用SPSSl2.0统计软件t检验，数据以均数±标准差(x±s)记录，X2检验、以P＜0.05作为显著性意义检验。

2 结果

2.1 临床疗效

两组临床疗效比较，观察组明显优于对照组。二者有显著差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例%)

2.2 两组治疗前后t－PA和PAI活性变化比较见表2

观察组t－PA与治疗前相比有显著差异(P＜0.05)。对照组与t－PA活性无明显变化(P＞0.05)。两组PAI活性均无明显变化(P＞0.05)

表2 治疗前后PAI和t－PA活性变化比较(IU/mL)

2.3 ADL 评分

在治疗前两组ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)，3月后两组ADL评分治疗组高于对照组有差异(P ＜0.05)，见表3。

表3 治疗前各两组ADL的比较(X－±S)

3 讨论

3.1 脑梗死是多种原因导致脑血管血流中断，血拴形成与拴塞是脑梗死发病的是基础，因此在脑梗死早期，再通闭塞的血管，在缺血脑组织出现坏死之前，给缺血脑组织及时供血，早期溶栓治疗脑梗死可改善缺血期脑组织供血，保护缺血期遭受代谢毒物进一步损害，是首要治疗措施。利用蚓激酶和肝素钠治疗脑梗死，国内外学者已经作了大量报导。蚓激酶是由蚯蚓中的有效成分分离而成，含有多种酶成分，是有类似组织纤维蛋白溶酶激活物成分。吲激酶具有以下作用:降低纤维蛋白原含量，抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白;直接水解纤维蛋白原和纤维蛋白溶酶;激活纤维系统，促进纤维酶原转化为纤溶酶，促进血管内皮细胞产生组织纤溶酶原激活剂(t－pA)，抑制纤溶酶原激活物抑制剂(PAl)生成，增强内源纤溶活力［2］另外能降低红细胞聚集率，显著改善全血黏度［3］。

3.2 本文观察组应用蚓激酶治疗脑梗死，治疗前后神经功能恢复情况疗效满意，有效率90%，对照组神经功能恢复有效率66.67%，两组比较差异显著(P＜0.05)。研究发现患者口服激酶后，PAI活性变化不显著，但蚓激酶能使t－PA活性增高，从而达到预防血栓再发的目的。对脑梗死患者早期溶栓配合其它措施综含治疗，起效快，疗效佳，疗程短，副作用少，费用低的优点，降低病死率，促进神经功能康复，是治疗急性脑梗死安全有效的药物，值得临床推广应用。

［1］中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管病诊断要点…中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［2］Jaulmes A Sansilvestri—Morel P Rolland－Valognes G et a1.Nox4 mediates the expression of plasminOgen activator inhibitor.1 via p38 MAPK pathway in cultured human endothelial cells.Thromb Res 2009，124(4):439 －446.

［3］薛秋菊，杨文娟.蚓激酶对高血压患者血流动力学的影响［J］.山东医药，2005，45(26):40.