心理干预对减轻孕中期引产妇产后抑郁的研究

尹钰荣 ，吴莉娜 ，李凤霞

1.河北省沧州市孟村回族自治县妇幼保健所，河北沧州 061400；2.河北省沧州市南湖社区卫生服务中心，河北沧州 061000；3.河北省唐山市开滦马家沟社区医院，河北唐山 063021

随着健康观念的逐步改变，人们对孕产妇的心理问题日益重视。分娩后受多种体内激素下降及神经递质功能改变的影响，50%～80%的产妇分娩一周内都会发生产后忧郁，严重者可进一步发展为产后抑郁症。据国内外文献报道，产后抑郁发生率为6.0%～54.5%，给社会带来了不同程度的影响[1]。而对于孕中期引产的产妇，其焦虑抑郁的心态比一般产妇更高，她们的心理压力更大，若不加以释放，会造成心理失衡状态。因此，为了减轻孕中期引产妇的心理障碍程度，使其身心向好的方面发展，从2007年1月开始，我院对孕中期引产的孕产妇采取一系列心理干预措施，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2009年11月住院引产的孕16～27周的孕产妇100例，将其随机分为干预组（50例）和对照组（50例）。孕产妇年龄20～40岁；文化程度：文盲5例，小学20例，初中57例，大专10例，本科8例；引产原因：胎死宫内43例，胎儿畸形46例，未婚先孕3例，孕妇有并发症或合并症必须引产的8例。100例均为羊膜腔穿刺注射利凡诺引产。两组孕中期引产的孕产妇在年龄、文化程度、职业、产次、孕周等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组只进行产前产后常规护理，并解答孕产妇提出的问题。干预组在对照组的基础上实施全面的干预措施。用汉密尔顿调查量表（HAMD）分别测评两组入组时及实施心理干预7 d后的分值，分值升高表示抑郁焦虑程度增加，分值降低表示抑郁焦虑程度减小。干预组具体干预措施如下：

1.2.1 入院时对孕产妇进行全面评估 收集孕产妇的有关资料，如家庭婚姻关系、经济状况、社会关系、朋友和亲戚的情感支持，尤其是家人对孕产妇情感和物质的支持至关重要。另外，也要评估孕产妇的情绪、言行，对本次怀孕、引产的心理状况等。做到全面掌握孕产妇的情况，并针对不同的表现采取不同的干预措施。

1.2.2 给予支持性干预[2]①物质支持：为孕产妇提供安全舒适的住院环境，与其建立良好的医患、护患关系，了解其需求，根据孕产妇的经济承受能力选择适当的治疗方案，对经济困难的孕妇给予支持性治疗[3]，以免加重孕产妇的焦虑抑郁情绪。②情感支持：主动关心孕产妇，鼓励其把心中的痛苦、抑郁情绪宣泄出来，减轻心理压力[4]。医护人员在平时的护理与治疗中以积极、乐观、热情的情绪感染她们，并对孕产妇的家属进行宣教，给孕产妇更多的关心、体贴和理解，使孕产妇感到其在家人及社会中的地位。对胎死宫内的孕产妇，死胎娩出后，除了要做好胎儿及附属物的外观检查，并详细登记，更要注重对产妇的心理安抚[5]。③信息支持：加强健康宣教和相关知识宣教，讲解有关出生缺陷、胎死宫内的知识，婚前保健知识以及孕期保健知识。引产后及时与其沟通，及时解决随时出现的心理及机体问题。针对孕产妇引产的原因进行认真解释，有益于其再次妊娠，生一个健康的宝宝。同时，对她们进行乳房护理知识的宣教，讲解如何回乳等[6]。

1.2.3 音乐放松疗法[7]了解孕产妇对音乐的喜好，在住院期间鼓励她们听音乐，每天选两首孕产妇喜欢的柔和的轻音乐，指导其沉浸于音乐的旋律中，产妇可随着音乐哼唱、打拍子，时间以20～40 min为宜。在此期间，停止其他护理活动、探访和电话，从而使其身心达到平静的心态，舒缓心中的焦虑和抑郁情绪。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与干预组入组时的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预7 d后两组的评分分别与入组时的评分比较，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01），说明抑郁是一种心理应激较常见的反应，一部分人可以自行恢复。干预7 d后干预组与对照组进行评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明心理干预可以显著地减轻产后抑郁状态。见表1。

表1 两组HAMD评分结果（±s，分）

表1 两组HAMD评分结果（±s，分）

注：与同组入组时比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

?

3 讨论

产后抑郁指产妇在产褥期出现抑郁症状，其发生与多种因素有关，其中新生儿健康不佳是产后抑郁发生的显著影响因素[8]。死胎产妇比正常产妇更易引起产后抑郁症[9]。孕中期引产的产妇不只经受引产的痛苦，还要面对失去胎儿的痛苦，身心倍受打击，易致产后抑郁的发生。因未婚先孕要求引产的产妇，恐惧社会舆论，担心家人、亲友、同事知道，产生强烈的自卑感，怕被指责和嘲讽，易陷于极度的懊悔中，也易产生产后抑郁。本研究针对可能造成其产生抑郁的原因提供支持性干预[2]，对经济困难的孕妇给予支持性治疗[3]，帮助她们了解产后抑郁知识，适应引产后身体情感的变化，增强她们对未来的信心。因为引产后乳房不能得到有效的吸允，乳房肿胀发生率较高，因此在干预中，我院加入了乳房护理知识、回奶方法等。关心体贴产妇，同时需要家庭成员的充分关注，了解其重要性，避免对产妇造成精神刺激，多做情感沟通，营造温馨、愉悦的家庭氛围[10]。争取家庭成员的支持，尤其丈夫的言行直接影响到引产妇的情绪，丈夫的支持、理解、关心和安慰，对产妇是重要的疏导剂，可以减少引产妇的负面心理，防止和改善抑郁状态，显著减轻她们的抑郁状态[11]。及早认识孕中期引产产妇在产后抑郁的危险，并进行预防性干预，能显著减轻抑郁状态，减少对引产妇的危害。

[1]苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003:445-457.

[2]尹娇,张凌,杨成美,等.心理干预对孕妇分娩焦虑症状的影响[J].解放军护理杂志,2004,21(12):16-18.

[3]Caron Z,Ivan W,Teri P.A preventive intervention for pregnant woman on public assistance at rist for postpartum deprssinon[J].Am Psychiatry,2006,(8):1443-1445.

[4]杨光莉,杨冬花.产后抑郁的心理护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10B):2078-2079.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:134.

[6]崔广宝,卢杰.产褥期抑郁症的诊断与防治[J].中国医药科学,2011,1(2):49-51.

[7]周郁秋.护理心理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:79-125.

[8]杨怡,何仲.产后抑郁症状发生情况与分娩相关因素的调查分析[J].实用护理学杂志,2003,19(3):63-64.

[9]唐宝玲.抑郁性神经患者住院期间的健康教育[J].南方护理学报,2003,10(2):62.

[10]王宏伟.产妇产后抑郁症的发生和护理干预[J].中国医学创新,2010,7(9):148.

[11]周鲜艳.谈产后抑郁症的预防与护理[J].中国医药导报,2009,6(13):126.