针灸结合温中健脾中药治疗慢性胃炎42例

石柳芳，易姣君

(柳钢医院，广西 柳州545002)

慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%［1］。属中医“胃脘痛”范畴。此病病程较长且易反复发作。笔者于2007年1月～2010年10月采用自拟温中健脾中药结合针灸治疗慢性胃炎42例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料126例病例均为我院中医科门诊病例，按随机分配原则分成针刺组、中药组、针药组3组。针刺组42例，男23例，女19例;年龄23～70岁，平均岁(48.1±19.6)岁;病程8个月～20年，平均(5.1±3.2)年。中药组42例，男22例，女20例;年龄22～70岁，平均(48.2±19.5)岁;病程10个月～20年，平均(5.3±3.1)年。针药组42例，男24例，女18例;年龄25～70岁，平均为(49.2±19.5)岁;病程10个月～19年，平均为(5.2±2.9)年。3组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》［2］:①中上腹部不适或胃脘疼痛、饥而不欲食、疲乏、贫血、嗳气、反酸、恶心、呕吐等;②胃镜检查胃黏膜充血、水肿，胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂或黏膜呈苍白或灰白色，亦有呈红白相间，白区凹陷，活检标本时应作病理学及幽门螺杆菌(HP)检测。

1.3 辨证分型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中胃脘痛的证候分类标准。

1.4 排除标准 ①合并有心肝肾等严重原发性疾病者;②合并恶性肿瘤者;③妊娠哺乳期患者;④非脾胃虚寒型的临床表现者。

2 治疗方法

2.1 针刺组 取穴:足三里、中脘、梁丘、内关、脾俞、胃俞。常规消毒后，以0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm消毒针直刺入穴位，捻转得气后，接G6805－2A电针治疗仪，留针30 min。脾胃虚寒型加用TDP照神阙。每天治疗1次，每周治疗6天，休息1天。

2.2 中药组 口服自拟温中健脾方，药物组成:黄芪30 g、白术12 g、陈皮8 g、党参15 g、柴胡6 g、当归6 g、延胡索10 g、法半夏9 g、海螵蛸10 g、白及10 g、茯苓30 g、甘草6 g。瘀血明显者加田七6 g;肝胃气滞甚者加佛手6 g。每日1剂，水煎取液500 ml，早晚分2次温服。每天1剂，每周治疗6天，休息1天。

2.3 针药组 采用上述两种治疗方法综合治疗。

2.4 疗程3组均在治疗8周后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中胃脘痛的疗效评定标准制定。治愈:胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常;好转:胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转;未愈:症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

3.2 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3.3 治疗结果

表13 组疗效比较(例)

由表1可以看出，疗程结束后，针刺组总有效率为71.43%，中药组总有效率为76.19%，针药组总有效率为92.86%，针药组与针刺组及中药组相比，其临床疗效有统计学意义(P＜0.05)，说明针药组临床疗效明显优于针刺组和中药组。

4 讨论

慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。病程缠绵，易反复发作，其发病多与饮食失节、情志不遂、劳逸失调、外感邪气等因素有关。笔者认为，脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化水谷之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟赖脾之运化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素体不足或劳倦过度或饮食所伤或过服寒凉药物或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱、中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃痛。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》中谓:“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”

针对本病的病机，笔者以温中健脾、和胃止痛为治法，方中用黄芪、白术、党参温中益气健脾，茯苓健脾化湿，法半夏和胃降逆，陈皮、柴胡、延胡索理气和胃止痛，当归活血养血，海螵蛸、白及有收敛生肌和促进病灶愈合的作用，甘草缓中止痛并能调和诸药。田七活血化瘀、佛手疏肝理气。足三里为胃经之合穴，具有益胃健脾、调补气血作用，现代医学研究证实［4］针刺足三里不仅能调整胃肠功能，而且能增强机体的免疫力。调节胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而影响或干扰HP的增长和定居，直至清除HP，使受损的胃黏膜得以修复，达到治病的目的。中脘为胃之募穴，与足三里相配可以疏调胃气而止痛。梁丘为足阳明胃经的郄穴以治急性胃痛。内关宽胸理气、开郁止痛。脾俞、胃俞可健脾和胃以促气血化生。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，1997:1562

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合杂志，2005，25(2):172－175

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:6

［4］余明哲，朱忠春，彭美凤，等.针刺治疗十二指肠溃疡的腧穴特性研究［J］.上海针灸杂志，2001，20(5):4