针药优化方案治疗急性面瘫的临床研究*

陶加平，王 玲，杨青容，陈伟英，罗苑媚

(深圳市中医院，广东深圳518033)

面瘫，现代医学称之为面神经炎、面神经麻痹。面神经是最常受损的脑神经，其病理表现为茎乳突孔内面神经的非特异性炎症，面神经水肿、脱髓鞘，甚至轴突变性等一系列改变。目前，本病的病因及发病机制尚存在不确定性，其诊断主要依靠临床体征，缺乏客观量化指标。治疗上时间窗非常关键，急性期不能有效治疗，则将导致病程延长，甚或遗留不同程度的功能障碍，给患者带来痛苦。因此早期对该病损害程度和预后进行评价;优化删选治疗方案是十分重要的。本课题选择针刺、中药内服、穴位敷贴方法的共4组组合方案，进行疗效比较观察，并结合瞬目反射(BR)等检测指标进行评价相关性研究，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例源于我科门诊和病房。将符合纳入标准的病例按就诊患者门诊、入院顺序采用数字随机的方法，分为:1组(中药内服加穴敷)15例;2组(针刺加中药穴敷)25例;3组(针刺加中药内服)25例;4组(针刺加中药内服加穴敷)25例，共90例。其中男性42例，女性48例;年龄在10～70岁之间;初诊时病程最短1天，最长7天。各组性别、年龄分布、病程情况经χ2检验，P＞0.05，表明各组无显著差异，因此病例一般资料分布均衡，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考全国高等医药院校教材《神经病学》与《针灸治疗学》。

1.3 神经功能缺损程度评分［1］

总计最低1分，最高18分。轻型1～6分;中型7～12分;重型13～18分。本课题纳入观察病例的神经功能缺损程度≥5分。

1.4 排除标准

排除中枢性面瘫，脑外伤、脑干病变、颅底病变所致面瘫。

2 治疗方法

2.1 选穴与针刺方法

穴方:患侧翳风、四白、地仓、颊车、牵正、太阳、阳白、迎香、攒竹，双侧合谷。操作方法:常规消毒，以1.5寸毫针刺翳风，提插泻法，留针，耳后茎乳突疼痛可刺络放血;余穴以1寸毫针浅刺，留针30 min。周一至周六，每日针刺1次。

2.2 中药内服“面瘫方”

药主用牵正散加减:白附子、僵蚕、全蝎、川芎、防风、白芷。风寒型加荆芥、桂枝;风热型加银花、连翘、菊花;血瘀加桃仁、赤芍、红花。每日1剂，服口2～3周。

2.3 中药“面瘫穴敷方”

白附子、红花、皂荚、冰片，研细粉调成药饼。选择翳风、地仓、颊车、太阳、攒竹穴贴敷，夜睡前贴敷，晨起揭去，敷7～10天。

2.4 观察疗程

患病初诊(1周内)即开始治疗，治疗3周为期。

3 疗效观察

3.1 观察指标

统计治疗前后神经功能缺损程度评分。

3.2 疗效评定标准

根据神经功能缺损程度评分，采用尼莫地平法:临床症状改善率=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。基本痊愈:功能缺损评分减少90%～100%;显效:功能缺损评分减少46%～89%;有效:功能缺损评分减少18%～45%;无效:功能缺损评分减少在18%以内。

3.3 电生理检查

3.3.1 方法 分别于发病1周内及3周疗程结束后对比观察面神经瞬目反射(BR)检测结果。方法:接地线置于前额中央，记录电极置于双侧眼轮匝肌，刺激电极置于双侧眶上神经，用超强刺激，重复刺激几次，选择重复性好的波形来测量R1、R2最短潜伏时。

3.3.2 肌电图评定标准 参考《临床肌电图学》［2］。BR:①R1的潜伏期为(10.0±0.6)ms，≥12 ms为异常，双侧R1的潜伏期之差≥2.0 ms为异常;②R2的潜伏期为(29.3±1.8)ms，≥34 ms为异常;③R1、R2、对侧R2'缺如为异常。

3.4 统计方法

应用SPSS12.0统计软件进行统计分析。

3.5 治疗结果

3.5.1 各组临床疗效比较 见表1。

表1 各组临床疗效比较(例)

经秩和检验，得P=0.0039，按α=0.0500水准拒绝Ho，故可认为各组的临床疗效不同或不全同，有统计学意义，第1组分别与第3组、第4组比较，均有显著差异。据统计得出的平均秩和可知第4组疗效最好，其次为第3组，再次为第2组，第1组疗效最差。

3.5.2 各组治疗前后BR潜伏期异常比较 见表2。

表2 各组治疗前后BR潜伏期异常比较(例)

经卡方检验，治疗前后比较按α=0.0500水准不拒绝Ho，各组治疗前后差异不显著，无统计学意义。经卡方检验得出:第1组分别与第3组、第4组比较，均有显著差异。

3.5.3 各组治疗前后患侧与健侧BR潜伏期之差比较 见表3。经过方差分析，治疗前各组比较，R1得P=0.9933，R2得P=0.0723，R2'得P=0.5946，按 α=0.0500水准不拒绝Ho，故尚不能认为各组总体均数不相等，无统计学差异。治疗后各组比较，R1得P=0.0005，R2得P=0.0000，R2'得P=0.0000，按 α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，故可认为各组总体均数不相等，有统计学差异。

经卡方检验得出:R1第1组与第3组比较有极显著差异，与第4组比较有显著差异，第2组与第3组、第4组比较有显著差异;R2、R2＇第1组与第3组、第4组比较，第2组与第3组、第4组比较，均有极显著差异。

表3 四组治疗前后患侧与健侧BR潜伏期之差比较(±s，单位:ms)

表3 四组治疗前后患侧与健侧BR潜伏期之差比较(±s，单位:ms)

组别 例数R1R2R2'治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1组154.37±1.903.38±1.9615.7±1.439.3±1.5016.5±1.8911.8±2.56 2组254.35±2.352.89±1.6516.2±1.486.1±1.6816.9±1.859.6±1.65 3组254.39±1.931.28±2.0516.7±1.204.7±1.3017.3±1.756.4±2.05 4组254.38±1.981.26±2.1015.9±1.104.5±1.1516.7±2.315.9±2.56

4 讨论

4.1 治疗方案的优化选择

针对面瘫急性期采取积极高效的治疗方案是缩短疗程、最大限度地减少后遗症的关键，而一般在发病后3周为最佳治疗恢复期。目前西医治疗主要以减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复、改善局部血循环等药为主，临床证实有一定疗效，但尚不满意，且存在用激素等的副作用［3］，尤其对于老人与小孩。本课题采用中医临床多种行之有效的方法，如中药、针灸、药物外敷，进行组合，并以3周为期，进行临床比较观察，结果是有意义的。

针灸疗法因疗效可靠、操作简便而受到推崇，WHO亦将其作为面瘫的主要治疗方法之一。针刺以祛风通络、通调气血为功效，风热型配合翳风穴刺络放血拔罐，风寒型配合温灸。本课题2、3、4组皆采用针灸疗法，其疗效明显高于第1组。

中药内服用于面瘫急性期，效果不宜忽视。该期病理为风痰阻于头面经络，或夹寒、或夹热、甚或热毒，致经隧不利、筋肉失养而弛缓。治宜祛风痰、通经络，药主用牵正散(白附子、僵蚕、全蝎)加味，力专效著，直达病所;并根据风寒型(寒凝血瘀，经筋失养)，风热型(风热毒邪伤络，经筋失濡)，辨证加味。本课题第3、4组疗效佳，说明中药内服与针灸疗法配合相得益彰。

中药“面瘫穴敷方”用于急性期亦有独到疗效。清代名医徐灵胎云:“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”可见，穴位贴敷取药物与穴位、经络传导的相辅相成作用。本课题证明，第4组中药内服、外敷加针灸疗法，疗效最佳。

4.2 瞬目反射在急性面瘫的应用价值

面瘫的诊断仅依靠临床体征缺乏客观量化指标并且定位模糊，电生理检查对神经阻滞及脱髓鞘是极为敏感的，本课题研究证明了其诊断价值。瞬目反射(BR)是由三叉神经输入、脑干中枢以及面神经输出共同构成的反射弧，可检测到包括膝状神经节在内的全部面神经，本研究观察到90例面瘫发病1周内瞬目反射阳性率100%，3周后随病情好转情况而得到不同程度的修复，证明其早期检测价值显著，作为测定面神经损害程度与定位及评价疗效的客观科学依据［4］，比临床体征分析更加准确，不失为面瘫早期有效的诊断方法。

［1］何兴伟，王柏阳，黄建华，等.灸刺足三里治疗难治性面瘫临床观察［J］.中国针灸，2006，26(11):775－777

［2］汤晓芙.临床肌电图学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:121－122

［3］陶加平，盛薇，彭君华，等.Comparative Study on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Western Medicines for Treatment of Peripheral Facial palsy［J］.世界针灸杂志，2001，11(2):18－21

［4］文明利.瞬目反射在面神经麻痹的早期诊断意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(20):34－35