沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效

方 炜，陈宏伟

1.湖南省岳阳市妇幼保健院新生儿科，湖南岳阳 414000；2.湖南省岳阳市中心血站，湖南岳阳 414000

新生儿胎粪吸入性肺炎是新生儿的常见病、多发病，如不及时治疗，容易引起新生儿缺氧、窒息等严重后果，成为新生儿期的危重症，其发病率和死亡率较高，严重影响新生儿的生命质量。新生儿由于呼吸道生理结构特殊，充血后管腔狭窄，痰液黏稠不易咳出[1]，针对本病，临床上单纯进行抗感染和止咳化痰等治疗不能取得满意的效果，沐舒坦的活性成分——盐酸氨溴索有溶解分泌物，减轻炎症反应，扩张呼吸道，促进黏液排出和肺部表面活性物质的合成等作用[2]，可以充分缓解新生儿呼吸道受限的症状。本文主要采用前瞻性开放研究，共收集2009年1月～2010年12月在我院就诊的胎粪吸入性肺炎患儿80例，随机分为研究组和对照组，分别进行不同的治疗，比较两组患者的治疗情况，进一步探究沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年12月在我院共收集新生儿胎粪吸入性肺炎患儿80例，其中，男50例，女30例；足月儿60例，早产儿20例；1 min Apgar评分（阿氏评分，又称新生儿评分）＜7分25例，＜5分40例，＜3分15例。将其随机分为研究组和对照组，每组各40例，其中，男各25例，女各15例。两组患儿的基本情况如性别、胎龄、体重、1 min Apgar评分、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：①在本院就诊的住院病例；②符合《实用新生儿学》第2版关于新生儿胎粪吸入性肺炎的诊断标准；③临床症状上均有呼吸困难、发绀、三凹征等呼吸道阻塞症状；④临床体征上，听诊双肺干湿啰音或管状呼吸音，本组研究对象X线示双肺斑片状或者粗颗粒状阴影50例，左肺12例，右肺18例，肺不张16例；⑤有明确的胎粪吸入史。排除标准：①合并心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；②患有其他严重的急性或慢性疾病。

1.3 方法

两组患儿均给予常规治疗和精心的护理，主要包括保暖、吸氧、呼吸道管理、营养支持、并发症的预防处理等。对照组在采取以上措施后，加用头孢类抗生素进行抗感染治疗；研究组在对照组的基础上，给予沐舒坦（德国勃林格殷格翰国际公司生产）15 mg/次，2次/d，用20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注[4]，连续应用 3～7 d。

1.4 疗效判定标准

根据参考文献[3]判定新生儿胎粪吸入性肺炎的改善情况。①显效：治疗3 d后，临床症状及体征缓解，X线显示比入院时吸收；②有效：治疗7 d后，临床症状及体征明显改善，X线显示明显改善；③无效：病情未缓解甚至加重。总有效=显效+一般。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状及体征改善情况比较

经过治疗后，两组患儿的血氧饱和度（SpO2）恢复时间、紫绀消失时间、呼吸困难改善时间、肺部听诊正常（干湿啰音消失）的变化各不相同。研究组的临床症状及体征改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征改善情况比较（，d）

表1 两组患儿临床症状及体征改善情况比较（，d）

组别 例数 SpO2恢复时间4040研究组对照组t值P值1.3±0.62.6±0.85.35＜0.05紫绀消失时间1.2±0.22.3±0.45.21＜0.05呼吸困难改善时间3.6±1.34.5±1.34.35＜0.05听诊正常时间7.8±1.812.4±2.19.24＜0.05

2.2 两组患儿疗效比较

两组患儿疗效情况不同，研究组总有效率为92.5%，明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（χ2=68.47，P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患儿疗效比较[n（%）]

3 讨论

胎粪一般指新生儿的第一次大便，是一种黏稠的、呈黑绿色的物质，主要成分有羊水、黏液、胎毛、胆汁和脱落细胞。胎儿悬浮在子宫内的羊水中，羊水可以保护胎儿，胎儿在发育过程中伴随着羊水的吞咽，吞咽的羊水中就包括了上述所说的胎粪中的各种物质（胎毛、胆汁、皮肤脱落细胞等）[5]。如果胎儿在子宫中排出了粪便（胎粪），那么有可能把它吸入呼吸道中,黏附在呼吸道表面，同时，新生儿的呼吸道发育不够成熟，纤毛运动差，平滑肌少且运动能力弱，很难从呼吸道排出痰液，因痰阻塞呼吸道造成胎粪吸入综合征，出现缺氧状态[6]。另一方面，胎粪自身可抑制分泌性细胞分泌肺泡表面活性物质的能力，同时抑制活性物质的功能[7]，最后导致肺泡萎缩、肺不张等。因此，及时清除新生儿呼吸道物质，保持呼吸道通畅是治疗本病的关键。

沐舒坦的活性成分是盐酸氨溴索，其主要特点有：①能疏松和稀化堆积在呼吸道内的痰液，促进痰液的排出、溶解分泌物[8]，从而提高呼吸道的清洁功能。②促进肺部表面活物质的合成，加强纤毛摆动，从而增加纤毛的清除能力，排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，使咯痰变得容易。③当与抗生素同时应用，可增加抗生素在肺组织的浓度，提高抗生素的治疗疗效。应用本品治疗时，患者黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，可以有效地治疗因胎粪吸入引起的新生儿肺炎。

由本次研究结果显示，两组患儿的SpO2恢复时间、紫绀消失时间、呼吸困难改善时间、肺部听诊正常（干湿啰音消失）的变化比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），即研究组的临床症状及体征改善情况明显优于对照组；研究组总有效率为92.5%，明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（χ2=68.47，P＜0.05）。 综上所述，沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入性肺炎时，可以提高疗效，快速缓解新生儿胎粪吸入性肺炎的临床症状和体征，因此，其应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。

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