高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良中的诊断价值

李志威

广州市白云区人民医院超声科，广东广州 510500

髋关节发育异常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是儿童最常见的骨骼肌肉系统疾病，主要表现为股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数股骨头部分脱出髋臼，少许全部脱出髋臼，通常股骨头、髋臼、关节囊及髋关节周围韧带和肌肉受到累及。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004～2010年我院检查的7个月以下婴幼儿421例（共842个髋关节），其中，男202例（404个髋关节），女219例（438个髋关节），后经临床和X线检查确诊。

1.2 仪器与方法

采用Acuson128XP型和GE LOGIQ E型彩色超声诊断仪，探头频率7 MHz，采用Graf[1]检查方法，婴幼儿平卧或侧卧检查床上，检查一侧下肢伸直或髋关节和膝关节均屈曲约30°，探头放于股骨头大转子外侧，作股骨头和髋臼的横切面和冠状切面扫查，切面必须通过髋臼中心，在髋关节冠状切面作三条线。①基线：自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼外侧缘引一直线，为软骨髋臼盖和骨性髋臼盖的分界线；②软骨髋臼盖线：为骨性髋臼外侧缘至纤维软骨盂缘中的连线；③髋臼盖线：髋臼窝内髂骨内下缘至骨性髋臼外侧缘的连线，测量其中基线与髋臼盖线相交的α角及基线与软骨髋臼盖线相交的β角。超声观察股骨头与髋臼形态结构。

2 结果

370例（740个髋关节）婴幼儿正常髋关节测量α角为（66.2±4.5）°，β 角为（42.3±4.2）°，髋关节正常超声表现为髂前下棘下方髋臼为杯状的强回声，中心的Y形软骨为带状低回声，股骨头呈圆形低回声区，股骨头骨化中心（约在3个月）为强回声，其后方可无声音，股骨头与髋臼为同心关系且包含于髋臼Y形软骨。18例（28个髋关节）髋关节半脱位（图1），4例（8个髋关节）全脱位（图 2），29例（58个髋关节）发育不良，测量 α 角为（37.2±4.9）°，β 角为（113.4±21.4）°，股骨头与髋臼关系异常，髋臼发育异常，多数病例股骨头骨化中心延迟。 除3例X检查可疑外，其他均经X线片和临床诊断确认48例，准确率为 94.12%（48/51）。

图1 半脱位

图2 完全脱位

3 讨论

髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、α角及β角测量结果。其中，α角是用来衡量骨性髋臼发育的程度，β角是代表软骨髋臼发育程度，结合这次统计数据中的51例的髋关节异常的超声检查，根据Graf分类指标将髋关节分成四型[1-2]。Ⅰ型（正常髋关节）：α 角≥60°，β 角＜55°；Ⅱ型（骨性髋臼发育不良，软骨盖变形）：股骨头在髋臼内，骨性髋臼缘圆钝，软骨性髋臼呈三角形低回声，α角为43°～60°，β角为55°～77°；Ⅲ型（半脱位，图 1）：股骨头向后上方脱位，骨性髋臼缘较扁平，不能完全覆盖股骨头，软骨性髋臼缘形态不规则，移动下肢时，发现股骨头稳定性差，α 角＜43°，β 角＞77°；Ⅳ型（髋关节全脱位，图2）：髋臼窝空虚，股骨头位于软组织内。

由于DDH早期临床表现不明显，特别是新生儿期，X线片检查可以明确是否有脱位并确定脱位的高低，以及髋臼和股骨头的发育情况，但是对婴幼儿股骨头和髋臼软骨部分的观察欠佳，对股骨头及髋臼没有骨化前进行X线片检查，价值有限并且容易出现误差[3]，不过由于婴幼儿髋关节大部分为软骨成分，因此与成人髋关节不同，能够利用超声波对软骨的穿透性，从而显示髋关节的结构。在髋关节超声波图像中，笔者能够看到股骨颈骺板、股骨头、滑膜反折、关节囊、盂唇、软骨顶、骨顶、髂骨下缘点、转折点等关节的标志性结构，在标准图像上测量α和β角，分析股骨头和髋臼的位置关系，动态观察股骨头在髋臼的活动情况，以此分析诊断婴幼儿的髋关节发育情况。当股骨头及髋臼出现骨化时，超声成像不理想，观察股骨头及髋臼不满意时，也可把探头置于股骨头前方多个斜切面扫查，脱位时股骨头向外后上脱出髋臼，骨化中心上移，部分髂骨及骨性髋臼缘被骨化中心声影覆盖，根据以上声像表现应高度怀疑髋关节脱位，应进一步作X线检查及MRI检查。但是要注意出现假阳征，如3个月以内的部分婴儿，尤其早产儿或低体重儿可能存在生理性延迟，3个月后复查后髋关节逐渐发育至正常[4]，如婴幼儿吵闹不配合，应等婴幼儿安静后再检查，以此减少假阳性率。

由于超声波具有无创、无射线的特性，且检查方便，无禁忌证，可以重复应用，能够减少婴幼儿电离辐射的危害，因此，陈博昌等[5]认为应普及利用高频超声对新生儿进行筛查工作。综上所述，超声是早发现、早治疗、减少髋关节发育不良发展成晚期的后遗畸形的使者。

[1]Graf R.New possibilities for the diagnosis of congenital hip joint dislocation by ultrasonography[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,1983,3(3):354-359.

[2]Harcke HT,McHugh P,Lee MS,et al.Real-time ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation and dysplasia of the hip[J].Journal of Bone and Joint Surgery British Volume,1985,67(3):406-412.

[3]Szoke Nikolaus,Kuhl Lothar,Heinrichs Joachim.Ultrasound examination in the diagnosis of congenital hip dysplasia of newborns[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,1988,8(1):12-16.

[4]Zieger M,Hilpert S.Ultrasonography of the infant hip(Part IV):normal development in the newborn and preterm neonate[J].Pediatric Radiology,1987,17(6):470-473.

[5]陈博昌,李玉婵,杨杰,等.婴幼儿发育性髋关节异常的早期诊断[J].中华小儿外科杂志,2003,24(4):344-347.