特布他林雾化液对婴幼儿阻塞性通气障碍肺功能的影响＊

孙远南，陆 帅，张惠檄

(浙江萧山医院药剂科，浙江 杭州 311202)

婴幼儿年龄段的很多疾病如肺炎、哮喘、急性喉炎等，均可引起阻塞性通气障碍，可使肺泡通气量下降、通气/血流比率失调以及弥散功能障碍，从而引起严重的并发症甚至死亡。潮气呼吸肺功能测定，可准确获得不同的潮气呼吸参数，反映患儿阻塞性通气障碍的程度和病变部位，可被临床选择性使用[1]。使用支气管扩张剂特布他林雾化液雾化吸入能有效缓解婴幼儿咳喘症状的临床报道较多，但至今较少有具体的客观指标来证实这一观点。本研究中，对我院2009年3月至2010年12月儿科病区阻塞性通气障碍的136例住院患儿进行用药前后潮气呼吸肺功能测定，通过客观指标的变化来探讨硫酸特布他林雾化液在婴幼儿阻塞性通气障碍中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在2009年3月至2010年12月期间入住我院儿科病区符合研究要求的患儿，于治疗前测定1次潮气呼吸肺功能，从中选择存在阻塞性通气障碍的患儿140例。但治疗5 d后有4例患儿因病情加重退出试验，故统计136例患儿的临床资料。136例患儿中，男 84例，女 52例;年龄 7月至 3岁，平均(21.32±7.03)个月;因咳嗽入院，部分伴发热、气促，入院时肺部可闻及湿罗音、哮鸣音。136例患儿均明确存在有阻塞性通气障碍，且2周内未吸入支气管扩张剂，1周内未使用激素类、氨茶碱类及其他影响潮气呼吸肺功能测定的药物，同时排除慢性鼻窦炎、肺结核、先天性呼吸道畸形和心脏疾病等影响肺功能的基础疾病。随机均分成2组，治疗组69例，对照组67例。两组患儿性别、年龄、病情、用药前潮气呼吸肺功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

对照组67例，给予常规治疗，治疗组69例在常规治疗的基础上加用硫酸特布他林雾化液(阿斯利康制药有限公司，规格为2 mL∶5mg，批号为 MB1890－ME1911，20101019)氧气雾化吸入，每次 1mL，每日2次。治疗5d后，两组患儿均再次测定潮气呼吸肺功能，主要参数包括呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、吸气时间(tI)、呼气时间(tE)、吸呼时间比(tI/tE)、达峰时间比(tPTEF/tE)和达峰容积比(VPEF/VE)等。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较()

表1 两组治疗前后肺功能指标比较()

注:与同组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01;组间治疗后比较，□P＜0.05，■P＜0.01。

3 讨论

婴幼儿时期呼吸道发生感染时，毛细支气管壁会充血、水肿而增厚，管腔变小甚至堵塞;肺泡毛细血管扩张充血，肺泡表面活性物质生成减少，肺泡内水肿及炎性渗出，引起肺泡膜增厚，最终可使肺泡通气量下降、通气功能障碍[2]。近年来，支气管扩张剂被广泛应用于婴幼儿喘息性疾病的治疗。目前对在儿童应用支气管扩张剂颇有争议。近几年来的研究表明，婴幼儿对支气管扩张剂的治疗反应虽弱于年长儿和成年，但气道在婴儿时期就存在对支气管扩张剂的反应[3]。

特布他林是一种选择性β2受体激动剂，主要分布在外周气道，在体内与β2受体结合，使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平提高而使气管平滑肌舒张;同时，它还能抑制抗原攻击后内源性介质的释放，血清总IgE降低有助于黏液稀释，可减少细菌对气道上皮的黏附，提高黏膜清除能力;还可抑制组胺等过敏性物质的释放等。以雾化吸入的方式给药，其气溶颗粒小(2～4 μm)，可到达下呼吸道，还可促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症、渗出水肿以及肥大细胞、嗜酸细胞介质的释放[4]，能有效缓解婴幼儿的咳喘症状。

本研究结果显示，两组治疗前肺功能各项指标无显著性差异，治疗后潮气呼吸肺功能的主要参数均有所改善，如呼吸频率(RR)减慢、呼气时间(tI)缩短，潮气量(VT)增加，吸呼时间比(tI/tE)、达峰时间比(tPTEF/tE)和达峰容积比(VPEF/VE)升高，且治疗组各肺功能指标均明显优于对照组，表明支气管扩张剂特布他林雾化液用于治疗婴幼儿阻塞性通气障碍相关性疾病是有效的。在研究过程中，除有1例在使用特布他林雾化液吸入首日出现手足轻微抖动外，其余均未出现药物品不良反应，且该患儿在雾化使用第2天即能很好的耐受。

通过对药物治疗前后肺功能指标的变化分析，客观地对特布他林雾化液治疗阻塞性通气障碍的疗效进行评估，简洁明了:特布他林雾化液可有效应用于婴幼儿阻塞性通气障碍相关性疾病的治疗。

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