提高门诊药房第二类精神药品账物相符率的措施

赵宁红

(嘉兴学院医学院附属第二医院药剂科，浙江 嘉兴 314000)

精神药品是直接作用于中枢神经系统，并使之兴奋或抑制，连续使用会产生依赖性的药品。《中华人民共和国药品管理法》规定，国家对精神药品实施特殊管理，并根据其不良反应对人体危害程度分为第一类精神药品和第二类精神药品。根据国家药物滥用监测中心2005年的监测报告，药物滥用者滥用精神药品的情况在加重，而苯二氮类药物等第二类精神药品是滥用最多的精神药物[1]。为了加强精神药品的管理，我院从2006年起就制定了较严格的第二类精神药品管理制度，从采购、储存、使用等各方面加强管理。在门诊药房，最明显的表现是建立了第二类精神药品账册，每日由专人清点药品数目，盘点账目。但是，常有实物数量与账册数量不符的情况，笔者在此分析其原因，并提出改进建议。

1 资料与方法

利用医院信息管理系统(HIS)，收集医院2010年8月第二类精神药品处方977张，对10种第二类精神药品的理论消耗数量进行统计。同时核对其药品账册，对实际消耗数量进行统计，分析两者误差产生的原因。

2 结果

统计结果见表1和表2。

表1 2010年8月第二类精神药品消耗量(片或支)

表2 2010年8月地西泮片等药品日消耗量及误差统计(片)

3 讨论

3.1 原因分析

产生第二类精神药品理论消耗数量与实际消耗数量不符的原因可能有两种。

其一，调配数量差错:包括配方时数量点错，多点或少点，不慎把药片洒落在地上，造成药片的损失。当调配数量出现误差时，表现为当日药品实物数量微少于或微多于账册数量，影响不是很大。如表2中8月2日地西泮片的消耗数量及误差，8月31日氯硝西泮片的消耗数量及误差。

其二，调配品种差错:包括配方人员因为没有认真执行“四查十对”制度，错把A药品拿成B药品分装，而发药人员也没有认真核对，错发了药品;或是调配药品的操作流程不合理，如包装相似的药品没有显著的区分标识，忙乱之中引起调配差错。当调配品种出现误差时，表现为当日某种药品实物数量多于账册数量或少于账册数量(误差范围达数十片)，而另一种药品则与之相反。如表2中8月4日消耗的阿普唑仑片，8月31日消耗的地西泮片和艾司唑仑片。

3.2 改进措施

笔者认为，要避免或减少调配差错产生，可以通过以下措施加以改进。

将我院常用的瓶装第二类精神药品事先进行分装，由专人负责。分装前详细记录原包装的批号、有效期、分装数量、分装人员姓名。根据国家规定的第二类精神药品限量，确定每包分装药品的数量(如地西泮片可以定为每包14片)。在分装袋上应标明原包装的批号和有效期，并提醒患者分装药品应按医嘱及时服用，若未服用完应妥善贮存，如避光、阴凉处保存等。这种措施可以优化第二类精神药品的调配流程，避免患者取药高峰时配方人员还要数拆零药品而可能导致忙中出错，也可以防止药片不必要的损失。但如此操作，需要条件合格的分装操作间，以保证分装药品的卫生，且应注重药品分装后的有效期管理。

改纸质不透明的分装袋为透明封口塑料袋，便于前台发药人员核对。我院现用分装袋一直沿用白色纸质袋，纸袋虽然比较环保，但缺点是不能密封、易透湿等，且纸袋中的分装药品从后台配方人员处传至前台的核对率为零。如果后台配方人员拆零药品调配出错，因为纸袋不透明，前台发药人员不可能重新打开包装审核一遍，就无法发现并纠正错误。而改为透明袋可以克服这个质量控制的“盲区”，至少在一定程度上可以避免明显的品项差错(如两种药片的颜色显著不同)。

运用医院信息管理系统(HIS)对门诊药房第二类精神药品的调配流程进行重新设计。凡医生开具的第二类精神药品，只要患者在收费处刷卡付费完毕，处方信息就会自动跳转到门诊药房后台某一台指定的计算机终端，与该计算机相连的标签打印机自动进行打印，由专人负责在专用操作台上调配第二类精神药品。调配后置指定的中转药架上，前台药师收到第二类精神药品处方后，按患者姓名到指定的第二类精神药品中转药架上取药。这样，就可以避免目前第二类精神药品无固定操作台，处方随机跳转至后台任何一台计算机，由任何一位后台药师调配而可能引起的忙中出错。

由表1可以看出，劳拉西泮片、盐酸曲马多缓释片等盒装的第二类精神药品即使拆零也很少发生差错。患者配回家后很容易识别和保存，有利于保持药品质量的稳定。生产企业如果能把瓶装药片改成小包装、铝箔装的盒装药片，或设计生产出简便、安全的包装，那么，更有益的举措。

[1]国际麻醉品管制局.2005年国际麻醉品管制局报告[EB/OL].(2005－03－22).http://www.incb.org/pdf/e/tr/pre/2005/precursors_2005_ch.pdf.