CT在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的作用研究

曾艳妮，胡建修，秦 涛，刘良进，毕俊英

湖北省中山医院放射科，湖北 武汉 430033

甲状腺结节是颈部最常见的肿块性疾病之一，普通人群中4%～7%可触及甲状腺结节[1]。甲状腺结节良恶性对患者治疗方法的选择具有决定性作用，因此术前确定结节良恶性质具有重要意义。甲状腺结节的影像表现具有极大的重叠性[2]，CT鉴别诊断良恶性甲状腺结节存在假阳性[3]，这些缺点极大地限制了CT在甲状腺结节性质鉴别中的应用。本研究回顾性分析105例甲状腺结节CT表现，探讨CT在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2002年1月～2010年12月经手术及病理组织学检查确诊的105例甲状腺结节患者（136个结节），其中，男 50例，女 85例，男女比为 1∶1.7；年龄 20～72岁，平均（41.9±7.2）岁。患者主诉多为偶然或体检时触摸颈部肿块，病程7 d～20年，其中，甲状腺腺瘤24例，甲状腺癌36例，结节性甲状腺肿45例。良性结节100个，恶性结节36个。

1.2 方法

CT检查采用GE Hispeed双螺旋CT全身扫描仪，矩阵512×512，层厚、层间距均为 3.0 mm，管电压 120 kV，管电流100 mA，扫描架无角度，扫描范围自甲状腺软骨上至胸廓入口，先行平扫，再行增强扫描，增强扫描时采用非离子型对比剂碘海醇。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性甲状腺结节CT表现

良性结节多为多发低密度结节，外形规则，可呈岛状强化结节改变，实性结节中度强化，边缘可见厚薄不均强化环，结节周围及壁光滑锐利，与周围组织分界清楚；恶性结节多为单发低密度结节，密度不均，形状不规则、边缘模糊，内有不规则坏死区，结节周围有强化残圈，钙化呈细砂粒状、混合型钙化及囊内壁钙化，与正常组织分界不清，可发生甲状腺周围器官组织浸润和颈部淋巴结转移。良恶性甲状腺结节在结节大小、密度及增强扫描时的密度无明显差异（P>0.05）（表1）。与手术病理对照分析表明，良性及恶性甲状腺结节在结节形态、形状、边界、是否有包膜和钙化等方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在是否有壁结节方面的差异无统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表1 良恶性甲状腺结节大小及增强CT扫描差异（）

表1 良恶性甲状腺结节大小及增强CT扫描差异（）

指标 结节直径（cm） 平扫（HU） 动脉期（HU） 静脉期（HU）良性恶性t值P值2.31±1.062.55±1.321.0890.27852.35±12.4148.16±10.771.7960.07589.04±35.1897.51±32.121.2670.20887.24±30.1195.51±27.361.4460.150

表2 良性和恶性甲状腺结节CT征象差异（例）

3 讨论

甲状腺碘含量高、血供极其丰富，摄碘减少或贮碘细胞发生病变，造成甲状腺组织碘含量降低，滤泡细胞及间质组织增生，在CT上表现为低密度区[4-5]。不同病因可导致发生相同病变而产生相同的CT表现，临床甲状腺结节的鉴别诊断往往因部分影像征象的重叠而造成诊断困难，而甲状腺结节良恶性的鉴别诊断对患者治疗方法的选择具有重要意义，因此术前应明确甲状腺结节的性质。

甲状腺结节CT扫描评价包括结节形态、形状、密度、边界、有无包膜及钙化等，对良恶性甲状腺结节的鉴别准确率高达96%。甲状腺多发结节提示良性病变，但病灶单发对结节良恶性鉴别特异性不高[6-7]。钙化在良恶性甲状腺结节均可发现，目前国内外学者普遍认为微小钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，而良性甲状腺结节因出血囊性变后血肿吸收、机化产生壁上钙化或纤维隔离，钙化多见于结节边缘，微小钙化出现比例较低[8]。恶性甲状腺结节因肿瘤浸润性生长，易侵犯周围正常组织，与周围正常腺体组织分界不清，突破甲状腺包膜时与周围组织界限不清；发生远处转移时可转移至淋巴结，因而结节病症边界、有无包膜及远处转移对鉴别甲状腺结节良恶性具有重要意义。

本研究表明，CT扫描可为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供客观证据，边界不清及发生远处转移是恶性结节的特异性征象，包膜完整而边界清晰是良性结节的典型征象，因良恶性甲状腺结节CT表现的重叠性及各种征象缺乏特异性，CT鉴别诊断甲状腺良恶性时应综合各种征象并结合其他辅助检查以提高灵敏度及特异性。

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