青年人食管癌患者生存风险因素COX分析

梁 翔，邹济华，周宜勇，管 欣，梁 析

上海交通大学附属第九人民医院胸外科，上海 200011

食管癌是消化道常见恶性肿瘤，近年来的研究结果显示，其发病率有逐渐上升的趋势，其中发生在40岁以下的食管癌称为青年人食管癌，在大多数肿瘤，年龄因素与预后密切相关，青年人恶性肿瘤已经作为特殊的肿瘤类型进行研究[1]，为评估青年人食管癌的预后及其相关的风险因素，本文就10余年内我院诊治的青年人食管癌患者临床资料进行分析，探讨青年人食管癌的预后及其生存的风险因素。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院胸外科1994年1月年～2006年1月收治的青年人食道癌患者资料53份，所有病例治疗均完整，具备详细的诊疗记录并具有相应的随访记录，其中，女21例，男32例；年龄28～40岁，平均34.6岁；肿瘤位于胸上段4例，胸中段37例，胸下段12例；肿瘤大体类型髓质型16例，溃疡性25例，蕈伞型7例，缩窄型5例；所有患者均接受手术治疗，其中根治性切除患者46例，未能根治切除7例；术后病理组织学类型鳞状细胞癌45例，腺癌8例；肿瘤细胞分化程度高分化27例，中分化14例，低分化12例；术后肿瘤TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

所有患者均接受手术治疗，患者术后依据病情及肿瘤组织学类型进行化疗及放疗。放疗采用2DRT放射治疗方式，化疗依据组织学类型选择化疗方案。

1.3 肿瘤分期标准

为消除人为差异，病理资料中肿瘤TNM分期依据2008年UICC食管癌分期标准重新分期[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0汉语版软件进行统计学处理，因素初步筛选采用χ2检验，生存风险分析采用COX比例模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年人食管癌患者生存率及生存时间

本组资料中青年人食管癌患者的生存时间为10～142个月，平均生存时间32个月，中位时间为31个月，1、3、5年生存率分别为92.4%、79.2%及30.2%。

2.2 与青年人食管癌患者生存相关因素的初步筛选

单因素分析结果显示，患者肿瘤直径、TNM分期、分化程度、根治切除与否、放化疗与否、组织学类型是影响预后的相关因素（P<0.05）。见表1。

2.3 青年人食管癌生存风险因素COX分析

COX生存风险分析显示，肿瘤TNM分期、分化程度、根治切除与否是与患者生存时间相关的风险因素。见表2及图1～3。

3 讨论

食管癌是常见的恶性肿瘤，60岁以上的老年人是发病的主要群体，其中发生在40岁以下的食管癌较为少见，近年来的研究结果[3-4]显示，伴随生活方式及饮食习惯的改变，青年人食管癌发病率有上升趋势，有临床病例分析结果显示，约为全部食管癌患者的0.8%～10.2%，青年人食管癌的治疗已经逐渐引起临床医生的重视，恶性肿瘤的发生是多因素作用的结果，在大多数恶性肿瘤，年龄是影响预后的因素之一，青年人恶性肿瘤预后多较差，在临床治疗过程中，青年人恶性肿瘤的预后影响因素同老年人恶性肿瘤预后影响因素存在较大的差异，多作为特殊类型的恶性肿瘤进行研究，笔者对近年来治疗的青年人食管癌的预后及生存风险因素分析发现，在青年人食管癌中，年龄、性别以及大体标本类型同患者的预后无明显的相关性，说明年龄因素不是影响青年人食管癌预后的主要因素，而大体标本类型的同预后的无相关性同老年人食管癌的研究结果比较，差异有统计学意义[5]，其可能同样本量过小有关。在单因素分析中发现，患者肿瘤直径、TNM分期、分化程度、根治切除与否、肿瘤的组织学类型及是否进行放化疗是与患者预后相关的影响因素，其中肿瘤的组织学类型及肿瘤分化程度能够反映肿瘤的生物学行为，说明食管癌肿瘤组织的自身的恶性生物学行为是影响预后的主要因素之一[6]，肿瘤的直径、TNM分期与预后的相关性说明食管癌的进展程度能够影响青年人食管癌患者预后，分期较晚的青年人食管癌的预后多较差，肿瘤的根治切除程度与放化疗与否与青年人食管癌的预后相关性说明合理的治疗方式是影响预后的关键因素之一，大部分青年人食管癌采取合理的治疗措施能够取得较为理想的预后。在进一步的多因素分析中发现，肿瘤TNM分期、分化程度、根治切除与否是影响青年人食管癌生存期的生存风险因素，说明青年人的食管癌预后是肿瘤的生物学行为、肿瘤的紧张程度及治疗措施共同决定的，在多因素分析中并未发现放化疗能够降低青年人食管癌患者生存风险，说明手术治疗仍然是青年人食管癌最主要的治疗方式，以手术为主的综合治疗是青年人食管癌患者较为合理的治疗模式[7]，青年人食管癌患者通过合理的治疗能够取得较为满意的治疗效果。

表1 青年人食管癌癌预后相关因素单因素分析[n（%）]

表2 青年人食管癌预后影响因素多因素分析

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