高龄粗隆间骨折患者PCCP围术期的护理

任晓勤

重庆市沙坪坝区高滩岩西南医院骨科，重庆 400038

随着我国社会老龄化进程的加快，股骨粗隆骨折发生率不断增高，股骨粗隆间骨折是一种好发于老年患者的疾病，由于患者多合并不同程度的内科疾病，且骨折以不稳定型骨折居多，保守治疗易引起多种并发症，故多采取手术治疗。PCCP是一种治疗老年股骨粗隆骨折的新型内固定技术，具有切口小、创伤小、手术时间短、患者能早期活动等特点[1]。笔者对我院应用PCCP内固定治疗及DHS治疗的患者进行对照研究，总结治疗的临床效果和围术期护理对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年12月间收治的高龄股骨粗隆间骨折患者128例，均为闭合性骨折，随机分为PCCP组和DHS组，每组各64例。PCCP组64例，其中，男28例，女36 例；年龄 60～85 岁，平均（75.3±6.2）岁；跌倒伤 52 例，车祸伤8例，其他4例；术前骨骼强度Singh分级：6级8例，5级34例，4级17例，3级5例。DHS组64例，其中，男30例，女34 例；年龄 60～85 岁，平均（76.2±6.6）岁；跌倒伤 53 例，车祸伤9例，其他2例；术前骨骼强度Singh分级：6级8例，5级32例，4级18例，3级6例。两组患者年龄、性别、骨骼强度分级比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 DHS组 患者全麻或硬膜外麻醉，平卧位，在C臂机下骨科牵引床持续牵引，闭合复位，在股骨粗隆基底部2 cm处应用DHS导向器打入导针，选择合适的联合钻头，拧入螺钉，安装股外侧钢板，钻孔，加压拧紧螺钉，C臂机透视固定情况，放置引流并缝合切口[2]。

1.2.2 PCCP组 在股骨大粗隆位置作一3 cm切口，插入连接导入器的钢板，并沿着股骨干外侧向下滑动，V臂机下调整钢板位置，然后再作一2 cm切口，将钢板固定于股骨上，钻入导针并调整位置，将第1枚螺钉通过钢板拧入股骨颈至股骨头软骨下方，在第2个切口内钻孔，并用3枚螺钉固定，松开并去除导入器，缝合切口[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 老年患者对手术治疗有焦虑、恐惧等心理，甚至拒绝手术，术前护士应加强与患者的沟通，用通俗易懂的语言向患者介绍手术的方法及手术治疗的必要性，耐心地向患者介绍PCCP手术的优越性和成功的病例，使患者树立信心，配合治疗。向患者介绍手术注意的事项，并鼓励患者以积极的心态接受手术。术前配合医生对患者进行全面的检查，评估患者的身体状况，积极配合医生对患者已存在的内科疾病进行治疗，指导患者进行深呼吸，加强营养，指导患者适应在床上大小便。

1.3.2 术后护理 术后密切监测患者生命体征变化以及术后切口情况，对患者24 h心电监护，做好记录，一旦发现异常立即向医生汇报，并采取处理方法。患者术后保持平卧，患肢外展15°，足尖向上，可以有效地预防髋外翻。鼓励患者术后深呼吸，并经常做扩胸训练和深呼吸训练，为患者拍背等预防患者术后发生肺部感染和坠积性肺炎的发生。由于手术对于患者是一种创伤，患者术后血液处于高凝状态，因此护士应仔细观察患者患肢的颜色、温度，询问患者肢体的感觉，一旦发现异常则可能为下肢深静脉血栓，应立即报告医生采取治疗。定期给患者翻身，防止压疮，鼓励患者早期进行功能锻炼，促进骨折愈合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，所有患者均获得满意疗效，且PCCP组与DSH组在手术时间、创口大小、出血量上比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组在平均愈合时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PCCP组患者术后未发生切口感染、深静脉血栓、压疮、骨不连、钢板螺钉断裂等并发症。两组患者围术期指标见表1。

3 讨论

3.1 PCCP内固定治疗是一种新型的适合高龄患者的微创技术

股骨近端骨折是老年人常见的骨折，由于高龄患者常合并基础疾病，身体状况相对较差，如果长期卧床可增加患者的病死率，因此目前手术治疗是该病公认的治疗方法。1967年美国Caliender应用DHS治疗股骨粗隆间骨折，此后DHS成为治疗股骨粗隆骨折的标准内固定方法。但近年来发现DHS力学失败率高达23%[4]。有学者在DHS基础上从微创的理念出发设计了PCCP内固定技术。该法在手术过程中操作简便，对软组织剥离少，出血少，极大地减少了手术的创伤[5-7]。本研究对两组患者分别应用PCCP治疗和DHS治疗，结果PCCP组手术时间、创口大小、术中出血量等指标均优于DSH组。可见PCCP内固定治疗是一种新型的微创技术，更适合高龄老年患者。

表1 两组患者围术期指标（）

表1 两组患者围术期指标（）

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3.2 PCCP内固定治疗围术期护理的相关问题

由于接受治疗的群体是高龄患者，在围术期护理中老年患者心理、生理特点均应予以考虑。

3.2.1 针对老年患者心理进行 老年患者对于手术治疗从心理上往往难以接受，易产生恐惧、焦虑等负面情绪，从而拒接接受治疗，护理人员应重视心理护理，加强与患者的沟通，一方面可以建立良好的护患关系，有利于将来工作的开展；另一方面通过沟通使患者树立信心，配合治疗。

3.2.2 充分考虑高龄患者的生理特点 高龄患者生理功能出现不同程度的退行性变化，接受手术治疗前多伴有高血压、心脏病等基础疾病，术后容易出现低体温，诱发心律失常和呼吸系统并发症，护理人员应根据老龄患者的生理特点，加强术后的监护和护理，密切观察患者的生命体征变化，保持患者呼吸通畅，保证输液通畅，同时预防感染、血栓、压疮等并发症。

3.2.3 指导患者进行康复治疗 PCCP内固定治疗是一种微创治疗，与其他治疗方法相比，该法具有切口小、创伤小、手术时间短、患者能早期活动等特点。护理人员应向患者介绍该种手术方法的特点，并指导患者进行康复训练，有利于促进患者康复，减少并发症发生。

综上所述，PCCP技术是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的有效方法，认真对待每一个手术环节，加强患者围术期护理是确保高龄患者平稳度过术期的前提。

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