超声内镜在胃癌术前分期检查中的应用价值

杨 翅 ，黄 媚 ，彭力冬 ，豆丽琼 ，胡孝贞

1.解放军第四二二医院特检科，广东 湛江 524000；2.解放军第三○三医院特检科，广西 南宁 530021

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，目前仍采取以手术为主的综合治疗。肿瘤的TNM分期是采取何种手术方案的主要依据。超声内镜结合了内镜与超声检查的优势，可较好地判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况[1]。本文回顾性分析了78例经超声内镜检查的胃癌患者的临床资料，探讨其在胃癌术前分期检查中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例经活检证实为胃癌的患者均行超声内镜检查，其中，男 59 例，女 19 例，年龄 28～71 岁，平均（55.6±8.3）岁。 患者在行超声内镜检查1周后行胃癌根治术或姑息性手术治疗。按病变部位：贲门胃底11例，胃体13例，胃角16例，胃窦28例，弥漫浸润性10例。术后病理主要为腺癌，其中，低分化癌21例，印戒细胞癌9例。

1.2 方法

超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头，频率为 7.5、12.0、20.0 MHz。检查前准备同胃镜，开始前15 min服二甲基硅油5 ml，用4%利多卡因对咽峡部位作喷雾麻醉，超声内镜进入胃腔后吸净胃内容物，在胃镜检查发现病灶的部位注入脱气水500～800 ml，立即行超声检查，对不易蓄水的部位采取变换体位的方法注水检查。扫描并记录病变范围及浸润深度，依次探查胰、脾及脾门淋巴结，左肝、肝门区淋巴结，胃网膜左、右淋巴结，胃左、右淋巴结，腹腔淋巴结，贲门淋巴环及隆突下淋巴结。

1.3 TNM分期标准[2]

T1：肿瘤侵及黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下层；T2：肿瘤侵及肌层或浆膜下；T3：肿瘤侵透浆膜；T4：肿瘤侵犯临近结构或经腔内扩展至食管、十二指肠。N0：无淋巴结转移；N1：淋巴结转移仅限于肿瘤边缘3 cm内；N2：淋巴结转移超出肿瘤边缘3 cm外。

1.4 统计学方法

以术后病理为金标准，计算超声内镜诊断准确率。

2 结果

2.1 超声内镜对胃癌浸润深度的检测

在78例胃癌手术患者中，超声内镜对胃癌浸润深度检测与术后病理检查相符70例，准确率为89.7%，见表1。

2.2 超声内镜对胃癌浸润深度的检测

在78例胃癌手术患者中，超声内镜对胃癌淋巴结转移检测与术后病理检查相符59例，准确率为75.6%，见表2。

3 讨论

胃癌的术前诊断目前仍以胃镜检查及胃黏膜活检为主，可早期发现多数肿瘤病变。但有些患者胃镜下观察倾向癌变，而活检结果阴性，造成患者漏诊，丧失最佳的治疗时机，这可能是由于内镜下取材部位不准确所致。此外，部分胃癌起源于黏膜下层，早期常不累及胃黏膜，即使在胃镜下反复活检阳性率仍很低[3]。超声内镜可在胃腔内直视胃黏膜的基础上，对胃壁及周围淋巴结进行断层扫描，对胃癌的浸润深度及淋巴结转移情况作出较好的判断[4]。在本组资料中，通过与胃癌患者术后病理结果比较，超声内镜对胃癌T分期判断的准确率为89.7%，对淋巴结转移的N分期判断的准确率为75.6%。早年有研究综述了超声内镜对胃癌TN分期的准确率，分别达到78%和72%[5]。近年来超声内镜对胃癌TN分期的准确率有了较大提高，国内有报道分别达到88.9%与75.5%[6]，这与本研究结果相似。这可能与超声内镜设备水平及医师的诊断水平提高有关。

表1 超声内镜检查对胃癌患者术前T分期的准确性

表2 超声内镜检查对胃癌患者术前N分期的准确性

超声内镜对胃癌T分期的判断存在一定程度的过浅或过深，这可能与以下几个方面的原因有关：①较深位置的肿瘤微小，不易于超声内镜发现；②肿瘤组织周边出现炎症反应、瘢痕组织，使肿瘤与周围组织界限模糊而难以识别[7]；③操作者经验欠缺，超声探头未能与病灶垂直，扫描出现偏差导致影像模糊，影响病灶的识别。超声内镜对胃癌N分期的准确率通常低于T分期，且难有大的提高，反映出超声内镜对远隔组织探测的局限性。这可能与超声小探头穿透力低有关[8]，加之肿瘤周围组织的炎症反应，以及影像学检查对肿大淋巴结定性困难，使其难以替代术后的组织病理检查。

总之，超声内镜对胃癌术前T分期有较高的临床诊断价值，对胃癌N分期有所欠缺，可作为胃镜加病理检查的有益补充，如结合PET/CT、螺旋CT等影像学检查，将进一步提高胃癌术前TNM分期的准确率。

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