连续硬膜外阻滞用于剖宫产手术的临床研究

蔡爱球，周晓兰

江西省吉安市中心人民医院麻醉科，江西 吉安 343000

近年来，基层医院剖宫产手术日益增多，而且手术技能也日趋成熟[1]，因此，寻找一种合适的麻醉方式具有重要意义。在本课题中，笔者比较了盐酸罗哌卡因复合小剂量枸橼酸舒芬太尼硬膜外阻滞与腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果及安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年10月在我院就诊的择期剖宫产手术患者40例，其中，年龄21～35岁；体重 65～80 kg；ASAⅠ～Ⅱ级；单胎；排除椎管内麻醉史，胎儿宫内窘迫，术前合并高血压、心脏病等患者；无椎管内麻醉禁忌。按就诊顺序随机分为连续硬膜外阻滞组及腰麻组。连续硬膜外阻滞组20 例，其中，年龄（28.5±6.9）岁，体重（75.2±14.2）kg；腰麻组20 例，其中，年龄（29.4±7.6）岁，体重（74.5±7.8）kg。两组择期剖宫产手术患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腰麻组：经穿刺针用Ⅱ型腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔，有脑脊液回流，8～10 s后注入盐酸布比卡因（山东华鲁制药，国药准字H20043644）和枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20003688）混合液，然后向头端置入硬膜外导管4 cm固定，即刻平卧。②连续硬膜外阻滞组：常规行连续硬膜外穿刺置管，硬膜外阻滞操作成功后，经硬膜外导管推注2%盐酸利多卡因（广东省博罗先锋药业，国药准字H44022303）3 ml为试验量，观察5 min无异常后于2 min内推注麻醉药：枸橼酸舒芬太尼10 μg+0.5%盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103552）10 ml。要求麻醉平面达T8以上才能开始手术，术中出现低血压、低心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%及不良反应时对症处理，两组手术均由同组麻醉医师及手术医师操作。

1.3 观察项目

疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[2]评价麻醉效果，并记录两组尿潴留、低血压、恶心呕吐等副作用的情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计数资料采用 χ2检验；计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

两组患者对术中麻醉效果均满意，术后6、12和24 h VAS评分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 两组副作用比较

连续硬膜外阻滞组总副作用发生率少于腰麻组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组VAS评分的比较（，分）

表1 两组VAS评分的比较（，分）

组别 例数 6 h 12 h 24 h腰麻组连续硬膜外阻滞组t值P值20201.22±0.591.23±0.540.044＞0.051.16±0.581.17±0.510.045＞0.051.48±0.631.49±0.670.035＞0.05

表2 两组副作用的比较[n（%）]

3 讨论

理想的剖宫产术麻醉既要求麻醉平面保持在T6～S4范围内以避免术中的牵拉反应及取胎儿时产妇的不适感，同时又要求术中产妇生命体征平稳，不良反应少。盐酸罗哌卡因是长效局麻药[3]，刘永梁等[4]观察罗哌卡因用于剖宫产术腰麻时的麻醉效果及安全性，结果认为罗哌卡因作用时间长，麻醉效果确切，有利于患者的术后早期活动。枸橼酸舒芬太尼是高选择性、高强度中时效的阿片受体激动剂[5]，余良胜[6]将小剂量舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术，术中观察血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，评估麻醉效果，观察产妇不良反应及新生儿情况，结果表明小剂量舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产手术，起效迅速，镇痛效果好，母婴安全，不良反应少。岳嵩等[7]认为0.15%盐酸罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于无痛分娩，方法简便，效果确切，成功率高，对母婴无不良影响。

红细胞是血液中的主要成分，红细胞压积升高、聚集性增强、变形性降低均可增加全血的黏滞度，甚至造成微循环障碍，导致组织灌注不足、缺血缺氧[8-9]。姚卓智[10]将妊娠高血压综合征剖宫产妇分为腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）组和硬膜外阻滞（EB）组，在入室平静后、麻醉起效后和胎儿娩出后分别对其患者进行血液流变学检测，结果麻醉前，两组全血低切黏度相似；麻醉生效时，两组患者的全血低切黏度均下降，低于麻醉前，而CSEA组下降更明显；胎儿娩出时，两组的全血低切黏度较麻醉中没有明显改变，但仍较麻醉前低，并且CSEA组的全血低切黏度仍要低于EB组；全血中切黏度、高切黏度和血浆黏度3个指标，均显示出一样的改变趋势；两组新生儿1 min和5 min Apgar评分CSEA组均较EB组稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果表明，连续硬膜外阻滞组及腰麻组两组镇痛效果均满意；术后两组6、12和24 h VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但是续硬膜外阻滞组总副作用发生率少于腰麻组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示盐酸罗哌卡因中复合小剂量枸橼酸舒芬太尼硬膜外阻滞更适用于剖宫产手术。

[1]张宏英.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下行剖宫产术麻醉体会[J].医学理论与实践,2011,24(5):549.

[2]龚慧珍,黎美霞.剖宫产术后再次下腹部手术临床观察[J].中国基层医药,2010,17(2):259-260.

[3]张胜利,赵建玲,王雪梅,等.小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(33):158-159.

[4]刘永梁,任守娟,毕蕾.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产术的对比观察[J].牡丹江医学院学报,2011,32(3):55-56.

[5]刘卫红,冯巧荣,申富生,等.舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管阻滞麻醉[J].河北医药,2011,33(9):1373-1375.

[6]余良胜.舒芬太尼复合利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果及安全性[J].中国实用医刊,2011,38(7):90-91.

[7]岳嵩,冯承新.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(3):177,180.

[8]严美娟,祝胜美,楼小侃.术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25(5):375-376.

[9]Davis FM，Me Dromott E，Hickton C,et al.Influence of spinaland general anaesthesia on haemostasis during total hip arthroplasty[J].Br J Anaesth,1987,59(5):561-571.

[10]姚卓智.不同麻醉方式对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响及意义[J].医学临床研究,2010,27(12):2224-2226.