癫痫与抑郁障碍的临床关系

陈 葵

癫痫是神经系统的多发病、常见病，癫痫患者除了要忍受不定期癫痫发作的痛苦外，还常常伴发抑郁、焦虑等情感障碍［1］。由此引发的自杀事件更是屡见不鲜［2，3］。目前国内外学者对癫痫伴抑郁障碍的临床研究逐渐增多，研究内容从基础到临床逐渐深入。从基础研究的角度看，二者在中枢神经系统的解剖(海马等)、神经生化(中枢神经系统内的5－羟色胺能神经元、去甲肾上腺素内神经元等)、神经内分泌(皮质激素等)等方面有着密切的联系。同时，临床研究也证实颞叶癫痫患者脑内5－羟色胺受体分布减少，重性抑郁患者海马体积缩小，进一步密切了二者间的联系。这些研究的目的不仅仅是为了明确这两种疾病的发病机制，而且是为了寻找治疗疾病的方法，并为最终改善此类患者的生活质量奠基。下文从流行病学的角度出发，综述了癫痫与抑郁间关系的最新的临床研究进展。

一、癫痫是抑郁的危险因素

关于癫痫患者伴发抑郁的患病率研究可分为两类:一类以社区调查为基础，另一类是医院内的临床研究，二者既有相同点，也有许多不同点。社区调查主要由流行病学专家主持，研究工具以抑郁自评量表为主，调查规模、范围比较庞大，例数动辄数以千计，可以摸清某一地区、某一时段的流行病学情况，为卫生决策部门提供依据。而医院研究主要依靠临床医师，根据疾病诊断标准，对癫痫患者伴发抑郁的诊断可靠，但研究数目相对较少，且到医院就诊的患者癫痫病情可能偏重，所得到的抑郁障碍的发生率常高于社区调查的结果。以上两种方法各有所长也各有所短，因此只有二者相结合才能更好地反映癫痫患者伴发抑郁的状况。

在流行病学调查中，癫痫患者伴发抑郁障碍非常普遍。表1是近年来国内外有关癫痫患者伴发抑郁的研究。其中既有社区调查，也有医院研究。

表1 癫痫患者伴发抑郁的临床研究

有学者总结，社区调查中癫痫合并抑郁障碍的比率在9%～29%，而医院研究中癫痫合并抑郁障碍的比率高达27% ～58%［12］。

二、抑郁患者发生癫痫的调查情况

越来越多的证据显示抑郁患者发生癫痫的危险性增高，但绝大多数是回顾性病例对照研究，缺少前瞻性设计严密的试验。表2是近年来抑郁患者发生癫痫发作的危险性研究。

三、癫痫和抑郁流行病学研究存在的问题

由于每个研究所采用的抑郁症诊断标准不同，所得出的结果各有差异。此外，由于世界上的国家、种族众多，文化背景也各有不同，因此国外的研究结果只能做为我们的参考。即使国内也有众多的种族，不同的文化、习俗，这些也限制了研究结果的普遍性。特别是关于抑郁的研究，其根源在于抑郁受社会、文化的影响相当大。但是从现在已经发表的研究分析，癫痫与抑郁存在相互联系，癫痫是抑郁的危险因素，抑郁也是癫痫发作的危险因素。这些现代的研究结果也证实了公元前5世纪，希波克拉底提出的观点:癫痫和抑郁之间存在双向联系，癫痫和抑郁可以相互转化，临床表现取决于疾病的作用方向，作用于躯体则为癫痫，作用于心智则为抑郁［19］。

表2 抑郁患者发生癫痫发作的研究

1 Blumer DP.Behavioral aspects of epilepsy.Principles and practice［M］.New York:Demos Medical Publishing，2008:209－218

2 Kanner AM，Schachter SC.psychiatric controversies in epilepsy［M］.Elsevier，2008:1 －18

3 Engel J，Pedley TA，Epilepsy:a comprehensive textbook［M］.2nd Edition.Philadelphia:Lippincott Williams＆ Wilkins，2008:2195－2202

4 陈葵，王得新，潘映辐，等.癫痫合并抑郁障碍的临床研究［J］.中华神经科杂志，2008，41(9):598 －601

5 张美云，王凤楼.癫痫伴发抑郁症的临床研究［J］.中华神经科杂志，2006，39(3):196 －197

6 付朝伟，徐飚，詹思延，等.中国四城市综合医院神经内科患者抑郁、焦虑现况研究［J］.中华流行病学杂志，2006，27(9):803－807

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11 Edeh J，Toone B.Relationship between interictal psychopathology and the type of epilepsy:results of a survey in general practice［J］.Br J Psychiatry，1987，151:95 －101

12 Harden CL.The comorbidity of depression and epilepsy:epidemiology，etiology，and treatment［J］.Neurology，2002，59(Suppl 4):S48－S55

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15 Hesdorffer DC，Hauser WA，Annegers JF，et al.Major depression is a risk factor for seizures in older adults［J］.Ann Neurol，2000，47:246－249

16 Forsgren L，Nystrom L.An incident case referent study of epileptic seizures in adults［J］.Epilepsy Res，1999，6:66 －81

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18 Forsgren L，Nystrom L.An incident case referent study of epileptic seizures in adults［J］.Epilepsy Res，1990，6:66－81

19 Lewis A.Melancholia:a historical review［J］.J Mental Sci，1934，80:1－42