中西医结合治疗返流性食管炎

郭静波，陈 红

（广州市越秀区第二人民医院西医门诊，广州510180）

返流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠液经常返流入食管而引起的食管黏膜的炎性病变。正常情况下胃酸只存在于胃中，当返流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”，胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症。本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。近年来，笔者应用自拟疏肝和胃汤配合西医治疗返流性食管炎，取得满意临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择广州市越秀区第二人民医院2008年3月至2010年3月返流性食管炎患者116例，按随机数字表法分为2组：观察组60例，平均年龄38岁，男34例，女26例，病程7个月至7.5年，平均2.4年；对照组56例，平均年龄36岁，男32例，女24例，病程6个月至6.5年，平均2.7年。所有病例具有典型的RE症状，如上腹部灼痛、反酸、胸痛等，并参照全国返流性食管病（炎）研讨会制定的标准［1］，经胃镜检查确诊为返流性食管炎（Ⅱ－Ⅲ级）。2组病例在性别、年龄、病程、分级等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组患者均采取西医常规治疗：奥美拉唑20mg，每日2次；吗丁啉10mg，每日3次。观察组患者在常规治疗基础上加服疏肝和胃汤配合治疗，处方：苏梗10g、陈皮6g、法半夏10g、茯苓10g、柴胡10g、木香10g、香附10g、竹茹10g、黄芩10g，随证加减：心烦口苦者，加黄连、龙胆草；便秘者，加大黄、核实；胸骨后疼痛甚者，加白芍、广郁金；气郁化火者，加麦冬、黄连；胸闷咽嗌有痰者，加鹅管石、水红花子。每日1剂，水煎分2次，早晚温、缓慢服用。治疗期间禁食烟、酒、辛、辣、肥甘厚味，少食多餐，饮食不宜过热，保持情绪舒畅。2组患者治疗6周后观察疗效，并随访1年，观察其复发情况。

1.3 疗效标准

根据症状改善及胃镜检查情况，制定疗效评定标准。显效：症状完全消失，胃镜显示食管黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转；有效：症状明显好转，胃镜显示食管黏膜组织学改变好转；无效：症状改善不明显，胃镜显示食管黏膜组织学无改变。总有效率＝（显效＋有效）例数／总例数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 复发情况

随访2组病例中显效和有效者，随访期1年，以临床症状体征及胃镜复查确诊是否复发。观察组随访54例，对照组随访42例，2组随访病例复发情况见表2。

表2 2组病例复发情况比较

3 讨论

返流性食管炎为一种病程较长的慢性病，西医多常规使用抑制胃酸分泌、促进胃肠动力等药物治疗，目的是减轻返流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀，可缓解症状。但食管炎归因于胃液的过度返流，而不是胃液的过度分泌，故长期抑酸治疗有诱发萎缩性胃炎的倾向，且停用抑酸药物易复发，因而探讨中药治疗有重要意义［2］。本病属中医噎膈、吐酸、胃痞、胃痛、梅核气等范畴［3］，为肝郁气逆、胃失通降的病症。因肝气郁结，必克胃土，导致肝胃不和，胃气上逆。《医家心法·吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。”肝主疏泄，主升发，调畅气机，疏畅情志，促进脾胃的消化功能；胃主受纳，以和降为顺，腐熟水谷，与脾相表里，共司升清降浊，郁怒伤肝，木失条达，横逆犯胃，胃失和降，即出现嗳气吞酸，胸胁胀痛。故本病以肝失疏泄、胃失和降为主要病机。疏肝和胃汤中苏梗理气宽中、降逆下气；柴胡可疏肝郁、行滞气、利胸胁、调胃肠，配黄芩，可通调表里；香附、木香二药皆能理气，但香附偏于疏泄，木香偏于健脾，合用疏肝理脾、行气止痛功效更甚；竹茹具有降逆止呕之功，为胃虚、胃热呕逆之良药；陈皮理气降逆、调中开胃；茯苓甘淡平和、利水渗湿、健脾补中，半夏辛散温燥、燥湿去痰、消痞降气，二药相配，补脾渗湿与燥湿消痰同用，相互促进，共奏化痰和胃，降逆止呕之功。诸药合用，发挥疏肝理气、和胃降逆之功效，切断返流性食管炎之病机，在此方的基础上辨证加减，配合西医治疗可获满意疗效，明显优于西医单独治疗。

［1］ 中华医学会消化内镜学会.返流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60.

［2］ 胡芳.中药为主治疗返流性食管炎54例疗效观察［J］.吉林中医药，2007，27（7）：24－25.

［3］ 刘莹晖，陈环宇.半夏泻心汤治疗返流性食管炎36例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33（4）：436－437.