头颈部肿瘤放疗中口腔黏膜反应的治疗

李 宏，刘宏飞

（伊宁市伊犁州友谊医院放疗科，新疆 伊宁835000）

头颈部肿瘤患者在接受放疗过程中均会出现不同程度的急性放射性口腔咽部黏膜反应。这种急性口腔黏膜反应，无疑会增加患者的痛苦，影响患者的睡眠及营养食物的摄入，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏，降低了放疗耐受性，甚至中断治疗［1］，最终造成生活质量和治疗效果下降，因此做好头颈部肿瘤患者放疗过程中急性口腔咽部黏膜反应的预防和治疗非常重要。目前用于治疗放射性口腔黏膜炎的药物较多，如维生素类、口漱类，中药类及表皮生长因子制剂等，均有一定的疗效［2］。伊宁市伊犁州友谊医院使用自制漱口液预防和治疗放射性口腔黏膜炎患者43例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年3月至2008年11月在本院经病理组织学或病理细胞学以及CT扫描证实的头颈部肿瘤患者87例，男62例，女25例，年龄44～74岁，中位年龄59岁。其中鼻咽癌62例，腮腺肿瘤10例，扁桃体癌8例，舌根癌7例。均采用6M直线加速器面颈部联合野照射，剂量为64～70GY。口腔黏膜放射性损伤分级标准按RTOG／EORTC急性放射并发症评价标准［3］进行评定，0级0例，Ⅰ级15例，Ⅱ级29例，Ⅲ级38例，Ⅳ级5例。将87例患者按随机数字表法分为2组，自制漱口液组（43例）和口泰漱口液组（44例）。2组性别、年龄、病种分类及口腔黏膜损伤分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 漱口液的配制

2%利多卡因40mL、地塞米松30mg、维生素B12mg、庆大霉素40万U加入20%甘露醇250mL中充分摇匀，以备放疗中漱口用。口泰漱口液（深圳南粤药业有限公司）每瓶200mL，其中有效成分为甲硝唑等。

1.2.2 使用方法

2组患者在放疗过程中分别使用自制漱口液和口泰漱口液含漱，10mL·次－1，4～5次·d－1，自放射治疗开始后1周内使用，连续使用7周。含漱时应让漱口液在口腔内与口腔黏膜充分接触，5min后吐出。根据RTOG／EORTC急性放射性黏膜炎分级标准对2组患者的疗效及口腔黏膜损伤情况进行比较。

1.3 疗效判断标准

有效：口腔黏膜损伤被控制在≤Ⅱ级者；无效：口腔黏膜损伤＞Ⅱ级，经用自制漱口液或口泰漱口液治疗处理后无改善或加重者。

2 结果

自制漱口液组有效率高于口泰漱口液组，Ⅲ级急性放射性黏膜炎发生率低于口泰漱口液组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效及急性放射性黏膜炎的治疗情况

3 讨论

头颈部肿瘤患者在放疗过程中，均会出现不同程度的急性放射性黏膜的损伤，因黏膜上皮细胞属早反应组织α／β比值高［4］，对射线较敏感，所以反应开始的时间及高峰均比皮肤反应发生的早。放射线除直接损伤黏膜外还有放射野内毛细血管反应性扩张、充血、水肿，出现红斑、腺体分泌减少、成分发生改变及自洁作用消失，严重者黏膜糜烂，甚至形成溃疡、出血，患者口腔疼痛，吞咽困难，严重者进食饮水障碍而中断治疗。临床检查可见患者张口受限，黏膜糜烂或溃疡，黏膜表面可见大片白膜形成［5］。急性放射性黏膜炎诊断并不困难，有放疗病史加上上述症状即可诊断［6］。治疗一般多采用局部用药，自制漱口液与口泰漱口液均能有效地预防和治疗放射性口腔黏膜炎。

本研究中自制漱口液组与口泰漱口液组治疗急性放射性黏膜炎有效率分别为88.37%和63.64%，Ⅲ级急性放射性黏膜炎发生率分别为11.63% 和36.36%。2组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。笔者认为，自制漱口液配制简单，价格便宜，对急性放射性黏膜炎有较好的治疗效果，具有加速创面愈合的功效，为减轻患者痛苦、顺利完成放射治疗及提高肿瘤控制率提供了良好的保证。在头颈部肿瘤患者放射治疗过程中可作为预防和治疗用药。

［1］ 李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔黏膜反应疗效观察［J］.中华放射肿瘤学杂志，2002，11（4）：286.

［2］ 胡元强，李欣，李思维.金因肽治疗鼻咽癌患者放射性黏膜炎的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11（8）：634－635.

［3］ 张新良，王晓萍.急性口腔黏膜炎的诊断与治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11（4）：312－313.

［4］ 王鹏程.放射治疗剂量学［M］.北京：人民军医出版社，2007：139－140.

［5］ 殷蔚伯，谷铣之.放射肿瘤治疗学［M］.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：562.

［6］ 侯友贤.肿瘤并发症防治［M］.北京：人民军医出版社，2008：140.