慢性肾盂肾炎的中西医临床治疗

田兴国

（怀化市辰溪县人民医院，湖南 怀化 419500）

慢性肾盂肾炎是泌尿系统常见疾病，患者常伴有全身中毒症状如畏寒、发热、乏力、食欲不振或局部症状如腰酸、腰痛及脊肋角叩痛，可没有尿频、尿急和尿痛的尿路刺激征。在中老年妇女中的发病率最高，而且该病的复发率也很高，治疗该病的主要方法是采用抗生素治疗，但是疗效并不明显。本院采用中医辨证治疗＋西医抗感染治疗慢性肾盂肾炎取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2009年4月—2010年5共收治108例确诊的慢性肾盂肾炎患者，将其随机均分为对照组和实验组，其中实验组54例，男10例，女44例；年龄21～55岁，平均年龄（39.3±9.5）岁；病程1.6～7年，平均病程（4.5±1.2）年。对照组54例，男10例，女44例；年龄20～55岁，平均年龄（38.9±8.5）岁；病程1.4～7年，平均病程（4.4±1.3）年。两组患者诊断标准均按照第2届全国肾脏病学术会议［1］的慢性肾盂肾炎进行诊断。两组患者在治疗前其性别、年龄、病程、疾病的严重程度等均无明显差别（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）对照组：采用低剂量抗感染治疗，经过尿培养阳性后，根据细菌感染类型采用相应抗生素，抗菌药物采用联合用药方式，本组采用呋喃旦啶、庆大霉素或头孢噻肟、氯噻三嗪头孢菌素、左氧氟沙星等联合用药，根据患者的病情适量增减。2周为1个疗程，直到尿常规培养观察转为阴性。在抗菌治疗无效时，采用常规抑菌疗法，本组采用复方新诺明，每日1次，每次2片，直到患者菌尿消失，在治疗过程中对患者出现的并发症进行对症治疗。

（2）实验组：常规抗感染治疗如对照组，外加中药治疗，待病情减轻之后，单纯采用中药治疗。中药治疗方式采用中医辨证治疗。气滞血瘀型：治疗原则为行气活血通淋，方剂选用五淋散。处方：木通、滑石甘草（炙）各180g，山栀仁（炒）420g、赤芍药、茯苓（去皮）各250g、淡竹叶120g、山茵陈60g。肾虚湿热型：治疗原则为补肾清热利湿，方剂选用知柏地黄汤，处方：知熟地黄24g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黄柏24g。脾肾两虚型：治疗原则为健脾补肾，药方选用无比山药丸。处方：山茱萸15g、泽泻20g、熟地20g、茯苓15g、巴戟天10g、牛膝15g、赤石脂10g、山药25g、杜仲15g、菟丝子20g、肉苁蓉15g、五味子18g。服用3周后观察尿常规。

1.3 观察指标

尿培养加药敏、尿常规、尿β微球蛋白（尿β－MG）、血β微球蛋白（血β－MG）、血尿素氨（BUN）、内生肌酐清除率（CCr）、肌酐（Scr）。

1.4 疗效判定标准

按照第2届全国肾脏病学术会议的慢性肾盂肾炎制定。治愈：患者临床症状，尿常规检查两次恢复正常，尿细菌培养显示尿菌阴性；显效：患者临床症状基本消失，尿常规检查接近正常，尿细菌培养显示尿菌阴性；有效：患者临床症状缓解，尿常规检查改善，尿细菌培养偶有尿菌阳性；无效：临床症状无明显改善甚至恶化，尿细菌培养呈尿菌持续阳性。

1.5 随访

对所有慢性肾盂肾炎患者进行为期4～13个月的随访，平均随访时间为9个月，随访方式采用电话以及定期复查的方式，随访过程中对患者的临床症状和体征进行检查和统计，并对患者出现的并发症进行治疗。

1.6 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料均采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者的治疗前后肾功能相关指标如表1所示，结果显示两组患者BUN、SCr、CCr、血β－MG、尿β－MG等差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）对两组患者的疗效进行评价，结果如表2所示，结果显示两组患者的疗效有明显差异（P＜0.05）。

表1 两组组患者治疗前后肾功能比较（）

表1 两组组患者治疗前后肾功能比较（）

实验组 治疗前 9.42±1.21 165.53±23.53 69.5±11.32 2425.3±33±21.5对照组 治疗前 9.51±1.14 162.45±25.48 68.4±11.38 2398.5±314.6 240.2±24.7治疗后 8.15±1.98 131.32±29.33 71.6±9.38 2109.3±3021.5 242.5±23.4治疗后 6.23±1.32 104.34±24.3 89.4±9.32 1653.3±342.1 148，1.2 190.4±27.4

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

慢性肾盂肾炎是肾内科常见疾病，其主要是由于细菌感染而引起的慢性肾盂炎症，病变主要累积肾盂、肾盏组织和肾间质，随着时间的发展，可导致肾盂、肾盏以及肾间质的损害，出现不同程度的肾功能衰竭，甚至可以出现尿毒症，严重影响着患者的生活质量。有研究表明，因慢性肾盂肾炎所致的慢性肾功能衰竭患者约为15%～20%［2］，对慢性肾炎的防治非常重要。临床上，西医常规治疗是抗感染治疗，但是其只能缓解症状，减轻肾脏的损害，治疗后复发率高，效果并不理想。慢性肾盂肾炎在中医中属于“淋证”，为正虚邪实［3］，因此在疾病初期常常表现出不同的湿热症状，正虚多为肾精不足，邪实多为湿热、瘀血等，由于湿热久留则致津液耗尽、损伤正气，导致临床上患者出现不同的症候——气滞血瘀型、肾虚湿热型、脾肾两虚型［4］等。本院采用辨证论治来治疗慢性肾盂肾炎，根据患者不同的症候来治疗，取得良好的效果。本研究表明，中西医联合治疗后患者的肾功能相关指标BUN、SCr、CCr、血β－MG、尿β－MG等恢复明显优于单纯采用西药治疗组患者（P＜0.05），而且疗效评价明显优于西药治疗组（P＜0.05）。故中西医结合治疗慢性肾盂肾炎有着很好的疗效，脾与肾，后天与先天，肾主水，脾主运化，而这在生理过程是相互资助，相互促进。我们认为一方面中药可以使脾气充实，改善机体的运化功能，使正气充足，不易受到邪气的侵袭；另一方面还可以缓解或抵抗抗生素的毒副作用，最后中药还能活血化瘀改善肾盂肾盏部的血液循环，从而使患者早日得到康复。

［1］王钢.现代中医肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：419.

［2］赵明.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎78例疗效观察［J］.中外医疗，2010，29（15）：82.

［3］黄雪红，朱良伟，许文娟.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎35例［J］.环球中医药，2009，2（5）：371－372.

［4］卢晓峰，黄海燕.黄芪治疗肾脏疾病的药理研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4369－4370.