我院处方点评前后处方合格率的变化及处方质量分析

王小毛，曾春生，黄作超

（赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000）

处方是临床医疗工作中的重要文件，是一种具有法律效力的文书，正确与否，对医患都具有极其重要的意义，是处理医患纠纷及医疗事故的客观法律依据。处方书写不合格或配伍不当以致药剂人员错配错发，都会给患者造成不应有的经济和治疗上的损失，严重的甚至危及生命，这也是造成医疗纠纷的根源之一［1］。处方的合格率在一定程度上反映了医生的业务素质和医院的总体医疗水平，书写清晰、卷面整洁、格式规范的处方不仅可以缩短划价、取药时间，提高工作效率，而且也是减少发药与治疗差错，防范医疗纠纷发生的重要环节。因此，处方的管理也是医院质量管理的目标之一。

2010年5月医院实行处方点评工作以来，门诊药房的处方调剂、审核工作发生了很大的变化。处方合格率明显提高，问题处方逐渐减少，现就我院处方点评实行前后，门诊处方合格率的变化及不合格处方存在的问题作一分析。

1 资料和方法

1.1 处方资料

抽取实行处方点评前（2010年1月－2010年3月）处方，每月抽查200张门诊西药处方，共600张。实行处方点评期间（2010年5月－2010年7月）处方，每月抽查200张门诊西药处方，共600张。实行处方点评后（2010年9月－2010年11月），每月抽查200张门诊西药处方，共600张。采取逐张审查的方式，按《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》［2］中规定的有关项目和方法进行归类、统计分析，记录处方点评资料。

1.2 研究方法

按照《医院处方点评管理规范（试行）》［2］中规定的不合格处方分类法，将不合格处方分为三种：即不规范处方、不适宜处方和超常处方。不规范处方包括处方的前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或字迹难以辨认的；医生签名不规范或与签字留样不一致的；医生未对处方进行适宜性审核的；新生儿、婴幼儿未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具的；未使用规范药品名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范的，用法、用量使用含糊不清字句；处方修改未签名并注明修改日期的；未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张处方超过五种药品的；门诊处方超过7日用量、急诊处方超过3日用量；慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。用药不适宜处方包括适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法用量不适宜的；重复给药的。超常处方包括无适应证用药；无正当理由开具高价药品的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。有上述情况的均归为不合格处方。

2 结果

2.1 处方合格率（如表1）

表1 实行处方点评前后处方合格率变化

由表1可见，处方合格率由点评前的83%，逐步上升至点评后的96%，有显著提高。

2.2 不合格处方存在的问题

经统计，不合格处方总数188张，占总处方数的10.44%，其中处方内容缺项、书写不规范的有80例，占不合格处方比例42.55%；未使用规范名称开具处方的有15例，占不合格处方比例7.98%；无适应证用药的有21例，占不合格处方比例11.17%，应引起高度重视。不合格处方存在的问题具体情况如表2所示。

3 讨论

将不合格处方所存在问题进行归纳总结加以分析，并将存在问题及时告知相关科室至每个医生。实行处方点评后，处方合格率明显提高。其中不规范处方变化最大，出现不合格处方的原因是多方面的，主要如下：由于门诊医生工作量大，处方前记部分内容如年龄、临床诊断漏写情况较多；一些医生习惯用药品的商品名称，因药品品种多、有些药品通用名较长，导致未使用规范名称开具处方的较多；因医生记错药品的规格、剂量造成的正文部分书写的不够准确、规整等。不适宜处方和超常处方的变化不大，其原因多与医生的学历高低、资历长短、工作中的经验教训的积淀、处方及药物方面的基础知识掌握与应用的灵活程度、工作态度认真与否、处方质量观念及安全用药意识等相关。因此药师应更多地关注不适宜处方和超常处方中合理用药的问题，合理用药应成为处方点评、审查处方的重点。不合格处方中存在的问题应引起医生的注意，同时临床医生与药师需共同加强药学知识的学习。

表2 不合格处方存在的问题

处方是重要的医疗文书，是医生为患者治疗的文字凭据，它直接关系到患者用药的效果和生命安全，当发生医疗纠纷时处方又是法律依据［3］。要做好处方管理及处方审查工作，药师应树立高度的责任心，进一步培养认真细致的工作作风，药房人员决不能只管按方发药，应不断提高自己的综合素质，不断提高合理用药相关知识水平，以更能胜任调剂处方、审查处方及与医生患者沟通的工作［4］。同时也要求药师充分发挥自己的职能，认真贯彻《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，指导临床医生合理用药。医院要加大力度进行医德医风教育，定期开展合理用药讲座，提高医生合理用药意识，从而保障患者的健康和医疗质量的提高。处方点评工作是医院管理的一项重要工作，要加强管理，提高处方质量，使处方充分发挥其应有的作用。

［1］孟锐.药事管理学［M］.第2版.北京：科学出版社，2009.

［2］卫生部.医院处方点评管理规范（试行）［S］.卫医管发［2010］28号.

［3］许树梧.临床用药精要［M］.北京：人民卫生出版社，2001：226.

［4］赵志刚.我院药剂科发展的战略管理与思考［J］.中国医院药学杂志，2006，26（7）：870－872.