初治痰菌阳性肺结核出院患者家庭应对护理干预

虞荷荷 严玲微 留晓静

(浙江省温州市第二人民医院,浙江温州 325000)

初治痰菌阳性肺结核出院患者家庭应对护理干预

虞荷荷 严玲微 留晓静

(浙江省温州市第二人民医院,浙江温州 325000)

肺结核 出院患者家庭 健康宣教 护理干预

初治痰菌阳性肺结核患者是指:初次痰找抗酸杆菌阳性符合肺结核入院标准。初治痰菌阳性肺结核患者家属及患者很难接受这种疾病,对其很陌生,甚至家属害怕自己被传染。由于肺结核患者大部分为外地打工者居多,对治疗并不积极。任何疾病的治愈不单依靠医务人员选择有效的治疗手段,同时还需要患者及家属积极参与,并主动配合治疗,为此,肺结核出院患者家庭应对的护理干预具有一定的必要性。2009～2010年我院对肺结核出院患者家庭进行肺结核相关知识的护理干预,取得了良好的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009～2010年本医院肺结核出院患者120例,其中,治愈好转107例,因为经济原因放弃治疗的有13例。温州本地居民42例,外地务工78例。其中,女性53名,男性 67名,最大年龄 79岁,最小年龄12岁,平均年龄36岁。初中文化及以上82例,小学及以下38例。父母照顾者52例,保姆照顾者15名,夫妻照顾者53人。

1.2 干预方法

1.2.1 肺结核患者家中隔离 对于肺结核患者出院痰菌阳性的患者家庭接触者必须戴口罩,安置在空气流通、阳光充足的房间里,衣物经常暴晒,做到随时消毒,定时消毒,指导他们在咳嗽或打喷嚏时应转向一侧或用卫生纸捂住口鼻,不随地吐痰,痰吐在放有含氯消毒液的痰杯中,统一处理,防止病菌传播。患者生活用品应专用,餐具应单独使用,以防交叉感染。教会家属“六步”洗手法,养成良好的洗手习惯。

1.2.2 采取多种方式督促院外遵医行为 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度[1],肺结核患者的药物需要患者正确掌握,空腹,三餐前后,在患者住院期间护理人员会及时的督促,出院后护士告知患者家属及患者药物的服用方法,并做好醒目标记及药物副作用,在患者出院后1星期内护士通过短信平台将患者相关药物的服用方法及不良反应发给患者,第2个星期通过电话回访,采取反问的方式了解患者药物的服用方法,并了解患者目前的反应。指导患者能够正确掌握有关疾病的控制,自我护理相关知识与技能,还能积极、主动地调整生活方式,彻底改变不良行为。

1.2.3 重视复诊时间的把握 复诊是检查治疗效果和早期发现疾病复发或恶化的重要手段,复诊是病情观察、巩固治疗、健康指导的需要。一般肺结核患者复诊时间医生安排在2周内,在第2个星期电话回访患者时督促其务必来院复诊,告知复诊的必要性,并告知患者其主管医生门诊时间,尽量避免周末节假日复诊,以免耽误各项化验结果。

1.2.4 建立肺结核患者家属的沟通平台 很多患者家属因为害怕传染,甚至对其态度冷漠,为了转变患者家属的态度,使患者家属真正了解肺结核,使结核患者得到真正意义上的尊重,我院在每周五下午定期举行肺结核患者家属的相关交流,使他们了解肺结核患者真正需要什么,同时使他们了解怎样应对肺结核患者,指导他们怎样对患者的病情进行监护,做到早发现、早治疗。同时发放健康教育手册,并知道亲属阅读,介绍消毒隔离的相关知识及药物的应有知识。

1.3 知晓率效果评价 自行设计表格,由本医院年资高的护理人员进行测评,护理干预前后分别评价出院患者家庭的消毒隔离、复诊时间、用药时间、用药后反应、饮食情况、患者情感需求的比较。

1.4 调查方法 患者出院前将表格发放给患者及家属,回收率98%,出院后3个星期通过电话及患者复诊时调查,部分回老家的患者通过电话调查,回收率92%。

1.5 统计学方法 所获数据用SPSS 13.0软件包进行处理,采用t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

干预后出院患者家庭的对消毒隔离、复诊时间、用药情况、患饮食情况、患者情感需要、与干预前比较,差异有显著意义(P＜0.05)(表1)。

表1 出院患者家庭应对护理干预前后知晓率比较(%)

3 讨论

3.1 医护人员对医嘱的指导不充分 有许多医务人员因工作忙碌,疏于或不乐于与患者交流,未向其说明完成整个治疗过程对疾病的重要性、复诊时间、用药方法及用药的注意事项,未向患者解释交待,未引起患者的足够重视,从而导致不遵医行为的发生[2]。

3.2 患者文化程度及经济状况 有研究表明[3],文化程度低的患者对疾病缺乏正确的了解和认识,服药时存在一定的盲目性。患者对疾病的治疗方案不能理解时会自主放弃治疗,甚至忘记治疗。由此可见,患者由于缺乏相关医学知识而不能正确认识遵医行为,从而影响治疗。经济状况不好的患者想通过减少药物用量来减轻经济负担,结果导致其他不良反应,甚至有些患者涂便宜而购买到假药,因小失大。

3.3 肺结核患者家庭护理干预的意义

3.3.1 提高肺结核患者家庭生活质量的意义 家庭护理是肺结核患者及家属共同了解肺结核,共同战胜肺结核的必经之路,护理干预是健康宣教中的重要阶段。

3.3.2 提高了遵医行为 肺结核患者对医嘱执行率的高低直接影响到治疗效果,患者须依从医疗要求进行自我管理和坚持长期综合治疗,通过遵医服药,正确的消毒隔离,合理的饮食,定期的复诊等,从而减少并发症的发生,提高患者生活质量。定期进行家庭随访可以随时提醒和帮助患者遵从医嘱,达到控制疾病的目的。电话随访可以进行电话咨询,改善患者的遵医情况。

3.3.3 明确家庭支持 家庭支持不但有利于患者实施治疗方案,还能帮助患者减轻因慢性传染病产生不遵医的情况,对患者家属应定期健康宣教,使是患者家属真正了解患者的需要,监督患者遵医,达到控制肺结核病情进展的目的。通过干预使肺结核患者家属对结核药物治疗有一定的了解,学会识别药物不良反应及正确的药物自我管理的方法,通过定期复诊了解肝功能,减少药物性肝炎的发生。强大的社会支持系统是战胜疾病的重要条件。争取家属与社会的支持,可为患者遵医服药提供保障[4]。对亲属照顾者不仅仅局限在疾病知识的提供,更多的是对照顾者情感的支持,对他们进行心理疏导,使其认识到调整心态对患者的心理有保护作用,有利患者康复。

肺结核由于治疗时间较长,可引起患者精神紧张或行为改变,因此对肺结核患者不仅要重治疗,还要关注患者的心理应激反应。除药物治疗外,还应深入了解患者的心理状况,积极医治患者的精神创伤;其次,还应该提高家庭护理治疗。由于我国肺结核治疗大多采用了全程督导下的短程化疗方案,绝大多数结核患者是在家庭进行治疗,因此,为提高家庭支持的质量,应对肺结核患者的家庭成员进行有关肺结核的宣教工作。

[1]郑晖,刘俊杰,杨权,等.精神分裂与糖尿病[J].临床精神医学杂志,2002,12:295.

[2]程培红,刘琳,牙髓病治疗过程中的患者不遵医行为分析和改变措施[J].广东牙病防治,2004,12(1):50-51.

[3]Maria S,Ourania P,Georgi F,et al.The influence of the hyperten-sive patient,s education in compliance with their medication[J].Public Health nursing,2001,18(6):436.

[4]吴红荷.胰腺炎患者治疗饮食不遵医行为的调查[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(3):428-429.

Tuberculosis Discharged patients'family Health education Nursing inter vention

虞荷荷(1983-),女,浙江温州,大专,护师,从事临床护理工作

R473.51,R492

B

1002-6975(2011)14-1344-02

2011-03-17)