皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析

吴新荣

（广饶县中医院，山东 东营 257300）

在产科引流管剖宫产术是最有效且普遍使用的手术方法之一，迄今，剖宫产率呈逐渐上升趋势，剖宫产术后引发的不良反应也随之升高。剖宫产术后切口裂开、愈合不全等，导致住院时间长，引发切口周围产生炎症，使脓性浆液不断渗出，重者伤口全裂，引发产后大出血、败血症、子宫切除甚至威胁到生命，直接导致产妇的心理健康和生理受到严重影响。为了进一步的促进新式剖宫产的切口愈合[1]，广饶县中医院应用硅胶引流管在实施剖宫产手术缝合皮肤的同时放置到皮下脂肪层，可使伤口组织处的渗液、液化脂肪及渗血得到及时引流，防治感染产生炎症，促进切口愈合速度，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以广饶县中医院200例在行新式剖宫产患者为例，其中100例皮下放置引流管作为治疗组，选择同期100例产妇也做新式剖宫产但皮下未放置引流管的作为对照组。分娩的剖宫产术产妇存在有切口愈合障碍等相关因素：腹壁水肿、肥胖、血肿形成、营养不良、缝线过密、贫血、产程延长＞12h、破膜时间延＞24h、羊膜腔感染、手术时间＞1g。两组产妇产次、年龄、手术指征、体质量指数及产前诊断等构成因素比无明显差异。两组均应用硬腰联合麻醉。

1.2 肥胖者纳入标准

脂肪层≥3cm；脂肪疏松；腹壁水肿：挤捏按压有毛孔及表皮凹陷；皮下渗血；脂肪颗粒自然脱落或切口脂肪层内延2cm；脂肪层钳夹5把钳以上又无需结扎，患有糖尿病并伴有其他严重合并症的妊娠期妇女排外。

1.3 方法

两组剖宫产术手术严格按照其程序操作，使筋膜层缝合顺利完成。观察组的引流袋用一普通尿袋代替，引流管取尿袋上的胶管代替，使其前端成斜面，每间隔3cm在胶管上剪一小个口，共剪4个小口适宜，于腹部切口左侧末端下方戳口，将胶管引入切口其斜面置于切口内最右侧。4号丝线固定引流管。皮肤用3-0可吸收线连续皮内缝合。术后腹部压沙袋12h，视引流量多少于术后24～48h拔出引流管，引流液送细胞学检查。对照组：用4号丝线宽间距间断缝合皮肤、皮下组织全层，缝合3针缝线间隔处用艾力斯钳夹5min。术后腹部压沙袋12h。两组均于术后5d拆线。

1.4 切口愈合衡量标准

剖宫产手术的切口愈合衡量标准分4组。第一组：切口完全愈合，无硬结、红肿、疼痛、渗液等现象发生。第二组：切口未完全愈合，有硬结、渗液、红肿等现象发生，但表皮没有裂开现象。第三组：切口愈合欠佳，有硬结、渗液、红肿等想象发生，且表皮有裂开现象。第四组：切口愈合极差，有渗出及红肿，且表皮有裂开现象，伴有切口感染产生炎症[2]。

1.5 统计学处理

全部数据通过SPSS10.0软件进行统计分析，计算各种率，两组之间显著性检验用卡方检验和t检验。

2 结 果

2.1 治疗组与对照组切口比较

研究组：第一组愈合81例（81.0%）；第二组愈合18例（18.00%）；第三组愈合1例（1.0%）；第四组愈合0例。对照组：第一组愈合52例（52.0%）；第二组愈合39例（39.0%）；第三组愈合8例（8.0%）；第四组愈合1例（1.0%）。而两组的手术时间、产妇的住院天数均无差异（P＞0.05）。见表1。

3 结 论

随着时代的不断进步，产妇行剖宫产人数逐年增加，引起的副反应也随之增加，如切口愈合不全，发生率为2.3%～3.4%[3]。本文在排除手术时的环境、手术器械消毒情况等外界因素的发现，产生不良反应如切口感染等因素比较多[4]：①全身因素：自体组织再生能力对切口愈合起重要作用。孕产妇本身就是特殊体质，影响切口愈合。②手术操作及缝合技术：操作粗暴对组织挫伤严重，缝合技术较差，影响局部血运，不利切口愈合。③肥胖、贫血、妊娠合并糖尿病，也是重要因素。④麻醉效果不满意。⑤产程延长及胎膜早破 。每种疾病都会导致机体防御功能下降、免疫功能降低，致使细菌易侵害进入机体，不仅给治疗增大难度，而且使机体恢复时间延长。产妇切口感染的人群量也增加，尤其是伴有高血糖的糖尿病的患者，此类人群极易导致组织水肿，给细菌生长创造条件，使伤口感染和裂开。

伤口愈合障碍是剖宫产术后常见并发症之一，对产妇身心造成较大伤害，医患在新生儿的照顾与喂养问题上存在这纠纷，所以一定重视术后切口的护理事宜，重视影响切口愈合因素的研究，尽量减少术后切口愈合不良。切口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应，包括4个阶段：止血、炎症、增殖与重新塑形。此过程需要各种生长因子和细胞因子的综合调控，使切口在一定时间内得以愈合。剖宫产其独特的关腹方法简单省时得以迅速推广、普及，但在实际应用中存在切口硬结及脂肪液化的情况较多，促进切口愈合，效果显着。皮肤创伤后，切口内迅速充盈少量血凝块，创缘出现急性炎性反应，切口内出现渗出物浸润，局部渗出物浸润造成组织脓肿，张力增大，疼痛加重。由于孕妇其妊娠期腹部皮下脂肪较厚，医师在为产妇缝合时，切口本身炎性反应渗出物及皮下渗出积液较多。通过放置皮下引流管，及时将切口处渗出物引流出来，可明显减少过度的炎性发生，从而减轻脂肪液化的现象，使用引流管将已液化的脂肪及时引出。再者应该在伤口的早期，凝血、炎症阶段放置引流管，需掌握好引流管的放置时间，适时地拔除并不影响伤口成纤维细胞和毛细血管的新生。肉芽组织的生长使伤口边缘向中心移动，最终使切口创面逐渐缩小并愈合。解决了传统的伤口局部有渗出时用挤压方法排出，移位和挤压不利于于伤口的愈合，并给产妇带来不适和疼痛，通过放置皮下引流管，不缝合皮下脂肪，可减少缝线的异物反应及对局部脂肪血运的不良影响，切口内的渗出液自引流管及戳创口外流，减轻了局部水肿及消灭死腔，减轻对脂肪组织的压迫，减小张力，使脂肪层良好对合，达到促进切口愈合的作用。本文中治疗组切口脂肪硬化及硬结的发生率明显好于对照组，有显着性差异。正是由于使用皮下放置引流管，最有效的降低了切口脂肪液化和硬结的发生率，本文中对照组有1例发生切口裂开现象，而观察组没有产妇发生切口裂开现象。

表1 置管组与对照组切口情况比较（±s）

表1 置管组与对照组切口情况比较（±s）

组别 n 第一组 第二组 第三组 第四组 手术时间（min） 住院日（d）治疗组 100 81（81.0） 18（18.0） 1（1.0） 0（0.0） 32.8±8.0 6.37±1.6对照组 100 52（52.0） 39（39.0） 8（8.0） 1（1.0） 32.8±7.8 6.52±1.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

行剖宫产手术的产妇，伤口愈合差，极易造成产妇身心的伤害，同事也使产妇住院时间和费用增加，新生儿的照顾与喂养受到影响，致使医患之间产生矛盾或纠纷，重视术后伤口护理和伤口愈合因素的研究是我们产科工作者的职责。综上所述，剖宫产术后放置皮下引流管，可使切口的愈合速度加快，此方法不仅易于掌握而且操作简单，被多数产妇所认可，现今在临床中应用广泛。

[1]魏秀英.剖宫产术后切口愈合不良高危因素分析[J].卫生职业教育,2010,28(1):149-150.

[2]吴立华.剖宫产术后切口愈合障碍患者皮下放置引流管的临床观察[J].河南外科学杂志,2010,16(1):19.

[3]黄醒华.对剖宫产术的思考叨[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19 (7):385-388.

[4]佟林林,王春晓,孙淑娥.剖宫产术后切口愈合不良临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2909-2910.