内科门诊消化系统疾病误诊为心血管疾病57例分析

陈仙泉

（广东省兴宁市第三人民医院，广东 兴宁 514500）

内科门诊医师因门诊量大，往往存在诊断思路狭窄的问题，对辅助检查往往存在不加思考的接受，而未行全面分析，根据既往病史加上一次心电图的异常就下诊断，忽视患者体格检的重要性，未对消化系统行相关检查或根据以往经验排除消化系统疾病，本组主要分析兴宁市第三人民医院内科门诊将消化系统疾病患者误诊为冠心病、心绞痛的原因，并提出相应对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择兴宁市第三人民医院2009年1月至2010年12月内科门诊误诊为冠心病患者57例，其中男39例，女18例；年龄46～63岁，平均（53.2±2.1）岁；误诊时间7d ～4个月，平均（1.5±0.3）个月；初诊24例，复诊33例；临床表现：均出现不同程度的胸痛，主要有压榨样疼痛30例，烧灼样疼痛15例，隐痛12例，同时伴有不同程度上腹部胀满和疼痛、恶心、呕吐等消化道症状；以夜间痛为主者25例，存在背部放射痛16例；疼痛持续时间30min以内者32例，30 min以上者25例；合并高血压45例，糖尿病33例，高脂血症12例。

1.2 辅助检查

本组患者就诊时均测量血压，并行常规心电图、彩色超声心动图检查，血糖、血脂、肌钙蛋白I化验，同时行无痛胃镜检查，腹部超声等检查。

1.3 典型病例

患者男性，54岁，冠心病病史2年，院外自服欣康片维持治疗，心绞痛每年发作1～2次，近10d以来心绞痛频繁发作，达到每日3次以上，兴宁市第三人民医院门诊心电图示ST-T压低＞0.05mV，门诊以冠心病心绞痛进行治疗，在患者发生心绞痛时，使用硝酸甘油静脉滴注，心绞痛无明显缓解，治疗后3d复诊，再次行无痛胃镜检查示“反流性食管炎”，使用胃复安，雷尼替丁等治疗，症状当天迅速缓解，规律治疗后心绞痛发作恢复为每年1～2次。

2 结 果

2.1 患者心电图结果

存在ST-T压低患者例数最多，为30例（52.6%），其次为室性早搏23例（40.4%）和窦性心动过速17例（29.8%），ST-T抬高、窦性心动过缓和房性早搏均在10例以内，分别占7.0%、14.0%和15.8%，见表1。

表1 患者心电图结果（例）

2.2 患者胃镜和腹部超声检查结果

胃镜诊断为反流性食管炎患者36例（63.2%），另外还有胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡和胃癌，腹部超声还确诊6例患者为胆囊结石，见表2。

表2 患者胃镜和腹部超声检查结果（例）

2.3 其他检查结果显示

存在血糖升高36例，血脂升高15例，肌钙蛋白I检查未见异常，彩色超声心动图仅有7例患者存在心脏瓣膜退行性改变，余未见异常。

2.4 患者误诊情况

本组57例患者，其中误诊为单纯冠心病51例，心绞痛5例，心肌梗死1例。

3 讨 论

消化系统疾病易误诊为心血管系统疾病的原因有很多，如消化系统疾病产生的剧痛，通过神经反射导致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血，出现心绞痛或各种心律失常；消化系统疾病所产生的有害物质均可引起心肌不同程度的损害[1]。在门诊遇到心血管疾病为首发症状，且合并有消化道症状的患者时，尤其是按冠心病、心绞病、心肌缺血等治疗效果不好时，要考虑到消化系统疾病的可能，应重视病史采集，注意全面体检，仔细分析判断，以免造成误诊而延误治疗[2]。本组主要总结兴宁市第三人民医院内科门诊对于内科门诊误诊为冠心病患者57例进行分析，后面发现此57例患者误诊为单纯冠心病51例，心绞痛5例，心肌梗死1例，而经胃镜检查后，确诊为反流性食管炎患者36例（63.2%），另外还有胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡和胃癌等，腹部超声确诊6例胆囊结石。

本组中最多误诊疾病为反流性食管炎，因其可表现为胸骨后不适及疼痛，如果是老年患者，多存在冠状动脉粥样硬化或合并高血压，而导致心电图异常改变，临床医师过于重视心脏疾患，未行胃镜检查及详细询问病史而忽视了这些疾病的存在[3]。本组还经腹部超声发现胆囊结石6例，有些胆囊结石患者消化道症状不典型，常常以心血管病并存在，同时也有其他系统疾病的相互影响，表现多样，消化道症状不明显，存在压榨性胸骨后疼痛并向肩背部放射，常被误诊为心血管疾病，虽然部分患者有隐痛、腹胀、恶心等症状，临床医师想到的是消化性溃疡，胃镜，服胃药，也是理所当然，遗漏阳性体征和对其他体征辅检缺乏科学分析，忽视了可行的B超辅检手段[4]，而导致胆囊结石的误诊。

总结兴宁市第三人民医院误诊的原因，主要是缺乏科学的诊断思维，对疾病的诊断先入为主，根据既往有明确的冠心病史，本组中典型病例患者存在上腹痛病史，但结合既往诊断冠心病心绞痛病史，很快诊断为心绞痛，在给予硝酸甘油等治疗后，病情仍不能缓解时，才想到消化系统疾病，未能及时对诊断提出疑问，也是造成误诊的原因[5]。同时门诊医师很少对患者进行详细的体格检查，问诊时间较短，病史采集不全面，很多患者有心血管病史，出于对冠心病心绞痛的恐慌，一出现胸痛就想到心绞痛，甚至自己诊断，医师因各种原因盲目采信，忽略了询问消化系统疾病史及症状，也忽略了胸痛与进食的关系[6]，本组发现所有57例误诊患者中，心电图存在ST-T压低者例数最多30例（52.6%），其次为室性早搏23例（40.4%）和窦性心动过速17例（29.8%），其中又以反流性食管炎最易被误诊为心血管疾病，门诊工作中通过详细的病史回顾和体格检查，综合分析患者病情，可以明显减少误诊率，减轻患者经济和心理负担。

[1]王青,王新梅,苏万增,等.消化系统疾病误诊为心血管系统疾病92例分析[J].山东医药,2006,46(10):9.

[2]许诚,李少波.颈心综合征误诊为冠心病30例分析[J].海南医学,2007,18(6):66-67.

[3]李卫菊,董闻平.消化系统疾病误诊为冠心病临床分析[J].山西医药杂志,2005,34(9):791-792.

[4]王振波,王雄.胆囊结石误诊为冠心病分析(附40例) [J].海南医学,2007,18(5):93.

[5]郭培英.老年人消化道疾病误诊为冠心病21例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(16):3115.

[6]杨拓.误诊为冠心病心绞痛的消化系统疾病21例[J].实用医学杂志,2006,22(5):555.