16层螺旋CT三维重建成像在食源性食管异物诊断中的价值

董刚志，黄荣忠，卢 竞

广西医科大学第四附属医院 放射科，广西 柳州 545005

16层螺旋CT三维重建成像在食源性食管异物诊断中的价值

董刚志，黄荣忠，卢 竞

广西医科大学第四附属医院 放射科，广西 柳州 545005

目的探讨16层螺旋CT三维重建成像在诊断食源性食管异物中的价值。方法回顾20例经食管镜、手术证实的食道异物患者，通过MSCT三维重建：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）与X射线平片、食管镜检等，比较其诊断价值。结果经食管镜或手术证实的20例患者的食管异物为鸡骨、鸭骨、鱼骨片、鱼刺等；16层螺旋CT三维重建成像对异物形态、大小、长度、边缘锐利度能清楚显示，且定位准确。结论16层螺旋CT三维重建成像异物检出率较X射线平片、食道镜检高，同时可评价食管损伤程度、有无并发症等，全方位展示异物与食道周围组织的关系。

螺旋CT；食管；异物；体层摄影术；三维重建技术

食道异物为耳鼻喉科常见急诊，以食源性异物最常见。食道全长约 25～30cm，扩张时约 12～30 mm 之间，亦可达30mm 以上。食管有 5 个生理狭窄 ：① 食道入口处 ；② 近气管分叉处 ；③ 主动脉弓处 ；④ 横膈食管裂孔处 ；⑤ 胃贲门处。异物最常停留于食管入口处，其次为食管近气管分叉及主动脉弓处，发生于下段者少见，如不及时治疗，可引起多种并发症，严重者可危及生命，故及时明确异物的位置、大小、形态，食管损伤程度及有无并发症对临床治疗有实质意义。

有关食管异物 CT 三维成像的文献不多[1-2]，目前食管异物的诊断仍以X射线平片、食道镜检、食管吞钡挂棉检查为主，然而这些检查的敏感性和特异性不高，难以评估异物对食道损伤程度、全方位展示异物与食道周围组织关系。近年来我院运用CT检查食道异物已较为成熟，通过20 例食管异物患者 MSCT 检查，探讨 16 层螺旋 CT 三维重建在食源性食管异物诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20 例食源性食管食管异物患者，男 14 例，女 6 例，年龄 12～86 岁，平均 49 岁。本组病例从吞食异物到平片、食道镜检及 CT 检查时间均不超过 24h ；有明确的摄入异物史，临床表现为颈、胸骨后异物感或疼痛、吞咽困难；其中2例合并有食管壁水肿，1例食道穿孔并纵隔气肿。

1.2 设备与方法

本组15例行 X射线平片、5例做过食道镜检，全部患者无一例行食管吞钡挂棉检查，后行 MSCT 平扫检查 + 三维成像。采用 GE LightSpeed 16 层螺旋 CT 机，扫描参数 ：管电压 120kV，管电流 40mA，层厚 10mm，螺距 1.375 ：1，螺旋扫描模式，扫描后重建层厚 1.25mm。扫描范围从口咽部至贲门。

1.3 MSCT图像三维重建

MSCT 原 始 扫 描 后 1.25 mm 薄 层 重 建 传 至 AW4.2 工作 站 后 处 理。 重 建 方 式 ：① 多 平 面 重 建（Multiplanar Reformation，MPR）：冠状位、矢状位、斜位等多角观察和定位异物，并了解异物与食管及周围组织情况 ；② 最大密度技影（Maximun Intensity Projegtion，MIP）；③ 容积再现（Volume Rendering，VR）技术可以立体、多方位地观察异物，通过不同轴面旋转，可以选择最佳角度观察异物位置、形态。

2 结果

图1 MSCT诊断食源性异物

20 例患者，5 例 X 射线平片诊断食道异物可疑，10 例X 射线平片检查阴性，15 例经 MSCT 平扫 + 重建均发现异物存在，另外5例第1次食道镜检为阴性，后经CT平扫+三维重建见异物均存留在食道上段，异物细小（均为鱼刺），在 CT 准确引导下再次利用食道镜成功取出异物 ；20 例患者通过 MSCT 平扫 + 三维重建均能显示鸡骨、鸭骨、鱼骨片、鱼刺等异物形态、大小、位置，并能观察食管损伤程度，有无并发症；食源性异物形态为弧线形、刺状、片状、不规则形、长条形，以长条形多见；嵌入方式为横位、斜形、纵形，以横位嵌入居多 ；长度 4～2.8mm，平均 1.6mm ；13 例位于食道上段及第 1 生理狭窄（食道入口处），6 例分别位于食管中段近气管分叉及主动脉弓压迹处，1例位于食道下段（如图1所示）。

3 讨论

3.1 X射线平片诊断食源性食管异物的弊端

目前我国大部分地区对食源性食管异物的诊断主要还是依靠X射线平片、食道镜、食道吞钡挂棉检查，而这些检查手段特异性、敏感性均不高，对食源性食管异物的诊断各有其弊端。具体表现在 ：① 半透光、透光性异物（如类软骨成份的异物）、细小异物X射线平片难以显示，位于胸段食道异物因与组织重叠，失去良好天然对比，平片易遗漏，有时与异物嵌入方向有关，如左右横向嵌入异物，在侧位片上往往呈点状改变，易忽略。② 食道镜检，Derowe 报道食道镜检假阴性率为 7%～62%，且食道镜迅速通过食道入口处常导致食道上段异物漏诊，本组中5例食道镜检出现假阴性，可能与操作者熟练程度、异物微细、异物存留于食道上段等因素有关，盲目食道镜检可能会加重食道损伤，特别是位于大血管（主动脉弓处）的异物应慎用食道镜检 。③ 食道吞钡挂棉检查，据我们统计食管吞钡棉检查敏感性为 28.57%，假阴性率为 71.43%[2]，假阴性率高，还有加重食道感染与损伤可能，即使检查阳性，在治疗时钡剂影响术野清晰度，对食道异物取出不利[3-4]。关键是上述检查方法对食道损伤程度、食管周围情况及有无并发症难以全面细致准确显示，信息量难以满足临床需求。

3.2 MSCT在食源性异物诊断中的优势

MSCT 多平面重建技术可同时获得轴位、冠状位、矢状位、斜位图像，能达到多角度、全方位显示异物的位置、大小、形态以及异物与周围组织关系，了解食管损伤程度，探明有无并发症 ；VR 及 MIP 能立体展示异物位置、形态、体积；三种重建方式可交互式浏览，优势互补，为临床治疗方案选择提供准确依据。实验研究表明，MSCT 对异物的检出率与扫描层厚有关，扫描层厚越薄图像对比度越好，异物显示越清晰[5]。我们采用厚层扫描薄层重建，同时在满足诊断的前提下，采用低剂量扫描，尽量减少患者的辐射剂量[6-7]，取得了与薄层扫描相似诊断效果。

MSCT 对食源性食管异物的敏感性和特异性高，较常规检查方法优势明显，MSCT 三维重建不但能明确食源性异物的位置、形态、大小及食管损伤程度、有无并发症，并可诠释异物与食道周围组织解剖关系；以往学者把CT作为进一步检查食道异物的手段，而我们认为CT应成为一站式检查，从而避免重复检查，效率更高。MSCT 方便快捷无创，影像信息丰富，为临床及时安全处置，减少并发症提供有力保证，笔者认为 MSCT 三维重建是诊断食源性异物的最佳及首选方法，具有极高的影像诊断价值及临床实用价值。

[1]胡必富,汪军,王军,等．利用CT容积再现技术诊断食管异物1例[J]．中国CT和MRI杂志,2008,6(1):78-79．

[2]吕君,黄晓静,董刚志,等．16层螺旋CT后处理技术诊断食源性食异物[J]．中国介入与治疗学,2009,6(5):425-428．

[3]杨晓燕,章国友,吴宏洲．食道异物和吞钡检查探讨[J]．实用临床医学,2009,10(4):90-91．

[4]江国波,王传兴．食管异物X线影像学表现(附250例分析)[J]．医用放射技术杂志,2005,(12):54．

[5]祝江才,董频,万夷,等．CT薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例[J]．山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(3):287-289．

[6]杨智云,陈星,初建平,等．头颈部多层螺旋CT辐射量调查[J]．临床放射学杂志,2008,(12):54．

[7]罗焕江．食道异物CT低剂量扫描与常规剂量实验性研究[J]．中国介入与治疗学,2009,18(3):372-373．

Three Dimensional Reconstruction of 16-slice CT Imaging in Diagnosis of Esophageal Foreign Bodies Foodborne Value

DONG Gang-zhi, HUANG Rong-zhong,LU Jing
Radiology Department, 4thAffiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou Guangxi 545005,China

ObjectiveTo study three-dimensional reconstruction of 16-slice CT imaging in the diagnosis of esophageal foreign bodies in food-borne value.Methods20 patients with esophageal foreign bodies proved by esophagoscopy and surgical were examined by three-dimensional reconstruction of MSCT: multiplanar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP), volume rendering (VR) and X-ray.Then the diagnostic value were compared.ResultsThe esophageal foreign bodies of 20 patients werechicken bone,duck bone, fish bone slices, fish bone and so on.16-slice spiral CT three dimensional reconstruction image of the foreign body shape, size, length, edge sharpness can show them clearly and position accurately.Conclusion16-slice spiral CT three dimensional reconstruction imaging was better than X-ray and esophagoscopy in foreign body detection diagnosis, and it can evaluate the degree of esophageal injury and complications,and display of esophageal foreign body with surrounding organizations.

spiral CT; oesophagus; foreign body; tomography; three-dimensional reconstruction

R816.96

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.061

1674-1633(2011)01-0147-02

2010-07-16

作者邮箱：120zhb@163．com