针灸治疗脑卒中偏瘫疗效分析

黎明

(湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

近年来随着人们对中医针灸的认识的不断深入,针灸不断应用于脑卒中偏瘫的治疗领域,本研究选择99例脑卒中偏瘫患者进行研究,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选择2009年10月至2010年10月在我院进行治疗的脑卒中偏瘫患者99例进行研究,所有研究人群均符合全国第四次脑血管病会议制定的脑卒中偏瘫诊断标准[1]。其中男性为53例,女性为46例,年龄分布为(61.8±8.1)岁,最大年龄为85岁,最小年龄为43岁,平均病程为(9.3±2.6)d,按照治疗方案不同分为2组,观察组51例,采用针灸治疗并配合现代康复,对照组48例,为单纯现代康复对照组。2组研究人群在性别、年龄和病程之间比较没有统计学意义(P>0.05),说明2组具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书,表明愿意参见本次研究。

1.2 研究人群的纳入及排除标准

纳入标准主要包括三个方面,(1)临床症状符合全国第四次脑血管会议制定的脑卒中偏瘫诊断标准;(2)偏瘫引发的肌无力≤3级;(3)研究人群均为第一次发病,且病程都<28d,无明显其他并发症。排除标准主要为三点:(1)严重精神意识障碍患者;(2)严重的认知功能障碍患者;(3)不签署知情同意书者。

1.3 治疗方案的选择

1.3.1 针灸治疗方案 采用石学敏专家的针灸醒脑开窍疗法作为治疗方案,首先选择内关、三阴和人中作为主穴,极泉、委中和尺泽作为副穴,托患者存在口角歪斜时配合地仓、颊车；若患者眼歪斜配合攒竹和清明；做患者耳聋耳鸣应配合听宫、听会和耳门,眼睑下垂应配合阳白等。具体的操作方案为在各穴消毒,采用一次性针灸针进行常规如真,在有针感时使用捻转1min,同时留针30min,进行每日1次,每30天为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3.2 现代健康康复 本研究主要采用促进血管通畅的技术进行综合治疗,主要的运动方法为Bobath法。

1.4 质量控制与统计分析

本研究所有数据均采用Epidata 3.1软件进行数据双录入,以保证数据的质量。采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析,计量资料采用均数±标准差表示,统计方法为t检验。

2 结果

研究人群针灸治疗前后FMMS及MBI评分分析。对51例观察组和48例对照组进行治疗前后FMMS及MBI评分比较分析,观察组治疗前后比较显示上肢FMMS评分、下肢FMMS评分和MBI评分比较都存在统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后比较显示上肢FMMS评分、下肢FMMS评分和MBI评分比较都存在统计学意义(P<0.05),治疗后观察组与对照组比较,显示上肢FMMS评分、下肢FMMS评分和MBI评分比较都存在统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

流行病学调查显示,脑血管疾病已成为我国一种致死率、致残率都很高的常见病。大力提高脑血管意外的康复治疗水平,最大限度恢复脑血管意外患者的生活质量是临床首要任务。现代医学主张脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始,针刺配合康复训练,按脑卒中康复分期进行不同的针刺法,是现代康复治疗与中国传统康复治疗相结合的一项探索,相得益彰。脑卒中在急性期就应接受针刺治疗,时间越早越好,最好在发病6h内针药并用。因为急性期病灶在脑部的病位较浅,出现的肢体症状完全由脑部病灶引起,这时治疗的重点在脑部,以醒脑开窍为主。华佗夹脊能调整躯体神经功能,加强了刺激能量的激发和信息传递,加快修复和重建受损的神经反射通路,从而促进神经功能恢复。脑卒中偏瘫是由患者脑血管破裂或阻塞而引起的以偏瘫为主要临床表现的疾病,又称半身不遂。其主要包括脑梗塞、脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血等情况。脑卒中偏瘫发病快速,根据流行病学推算,我国每年脑卒中新发病例数约150万,幸存者中大约有70%～80%遗留有不同程度的残疾。1998年的全国统计显示脑卒中死亡率占死因的第二位,其发病率随年龄增加而增加[2]。对于脑卒中偏瘫的治疗目标为重新建立正常的协调运动模式,由此可见对于脑卒中偏瘫患者改善肢体功能的重要性[3]。针灸是把毫针按一定穴位刺入患者体内,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。是中医学的重要组成部分之一,其内容包括针灸理论、腧穴、针灸技术以及相关器具,在形成、发展和应用的过程中,具有鲜明的汉民族文化与地域特征,是我国民族文化和科学传统中的的宝贵遗产。研究显示针灸对改善患者的运动能力有着重要的作用[4]。本研究显示采用针灸治疗脑卒中效果明显,应加强推广。通过对于患者的观察,运用Fugl meyer(FMA)评分系统对患者运动功能进行治疗前后评价,以及运用Barthel指数(BMI)患者日常生活能力,发现运用祖国传统的针刺处方配合现代康复医学肢体功能训练,能显著增强脑卒中患者的运动能力,改善脑卒中患者错误运动模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。与其他康复治疗方法相比,本方案有明显的优势。

表1 研究人群针灸治疗前后FMMS及MBI评分分析(±s)

表1 研究人群针灸治疗前后FMMS及MBI评分分析(±s)

注:与治疗前比较有统计意义,△P<0.05；与对照组比较有统计学意义,＃P<0.05

组别 治疗时期 例数(n) 上肢FM M S 下肢FM M S M BI观察组 治疗前 51 20.85±4.87 10.59±3.15 26.74±8.46治疗后 51 (54.48±5.97)△＃ (27.34±7.01)△＃ (77.54±9.26)△＃对照组 治疗前 48 21.53±3.87 11.02±3.87 27.15±8.29治疗后 48 (39.27±4.15)△ (22.10±6.15)△ (61.68±7.84)△

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～380.

[2] 陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADI的影响[J].中国康复,2003,18(1):45～46.

[3] 尚翠侠,李强,刘珊珊,等.急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25:619～621.

[4] 孙忠人,霍立光,刘丽莉,等.头皮针刺运动诱发电位的研究[J].中国中医药科技,1994,1(6):14～18.