老年卒中合并摄食-吞咽障碍患者住院期间各类护理工作量指标调查

崔 赢

我们调查了59例老年卒中合并摄食-吞咽障碍患者住院期间各类护理工作量指标，并与同期住院未发生摄食-吞咽障碍同龄、同病患者比较，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 连续选择2010年1月至2011年6月在我科住院的急性脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断及分型标准;②年龄≥60岁;③意识清晰、病情稳定患者。排除标准：①急性期死亡病例;②复发性脑卒中患者;③神经功能缺损评分≥13分;④合并有影响严重认知、记忆功能疾病如帕金森病、多系统变性和老年性痴呆等。本组研究共入选老年急性脑卒中患者128例，男性87例，女性41例，年龄(61～83)岁，平均年龄67.96±14.25岁。

1.2 方法

1.2.1 摄食-吞咽障碍诊断方法 对住院期间出现声音嘶哑、构音障碍、饮水呛咳或声音改变、进食后咳嗽、咽反射异常或伴发肺炎等表现患者进行下面检查［1］，步骤1：每次嘱患者饮5ml温水，3次共饮15ml。3次中出现：①2次咳嗽或噎塞;②3次咳嗽或噎塞;③吞咽后声音嘶哑。有一项出现即为阳性，不再进入下一步骤。步骤2：嘱患者饮60ml温水，限定于2分钟内饮完，出现：①饮水过程中或完毕后出现咳嗽或噎塞;②吞咽后声音嘶哑，有一项阳性就确定为存在摄食-吞咽障碍。

1.2.2 各类护理工作量指标设定 参考有关文献，自行设计“护理工作量调查表”，内容包括：①健康教育时间(min/d)，②心理护理时间(min/d)，③康复护理时间(min/d)，④基础护理时间(min/d)，⑤个体化护理时间(min/d)，⑥各类护理总时间(min/d)。护理工作量指标统计均在出院前3天内进行。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件进行统计学处理，护理工作量计量指标用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测定，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

128例老年急性脑卒中患者中，住院期间发生摄食-吞咽障碍者59例(46.09%)，未发生吞咽障碍者69例(对照组)。两组患者住院期间各类护理工作量指标比较见表1。

表1 两组患者住院期间各类护理工作量指标比较(min/d，±s)

表1 两组患者住院期间各类护理工作量指标比较(min/d，±s)

注：与对照组比较：aP＜0.01。

9 21.90±5.83 78.25±13.26组别 健康教育时间 心理护理时间 个体化护理时间 康复护理时间 基础护理时间 各类护理总时间吞咽障碍组(n=59) 14.85±4.31a 17.46±5.15a 25.41±6.52a 22.78±6.04a 27.12±7.44a 112.49±21.30a对照组(n=69) 10.27±2.96 12.38±3.60 16.67±5.84 15.26±4.1

3.讨论

摄食-吞咽障碍是老年急性脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响着这些患者的食水摄取，并可导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等，致使死亡率升高，治疗费用上升，住院时间延长，各类护理工作量增加［1］。摄食-吞咽障碍长期存在不仅给患者带来了直接痛苦，也可引发反复呼吸道感染，严重者危及生命。同时，回归社会后它与患者残疾、生活自理程度密切相关，随着人们更注重对生活质量追求，改善和治疗老年卒中后合并摄食-吞咽障碍越来越受到重视。在住院期间，为老年卒中合并摄食-吞咽障碍患者提供全面、有针对性的护理服务成为神经内科临床医护人员的集体共识。我们选择一组近期来到我院神经内科住院的老年急性脑卒中患者为调查对象，按住院期间是否发生摄食-吞咽障碍进行分组，比较比较两组患者住院期间各类护理工作量指标，结果表明，吞咽障碍组的的健康教育时间、心理护理时间、康复护理时间、基础护理时间、个体化护理时间和各类护理总时间均明显多于对照组，这些数据提示老年卒中后合并摄食-吞咽障碍患者住院期间整体护理工作量明显增大，各种分类护理需求较多，这与国内另一些同行类似研究［2，3］结论相符。

总之，老年卒中合并摄食-吞咽障碍患者住院期间各种护理需求明显增加，因此，在制定这些患者护理计划时，应该考虑到这种因素，并增加一些针对性较强的护理干预措施，去除可能引发摄食-吞咽障碍的各种危险因素，对摄食-吞咽障碍进行专门康复训练，这对于促进神经功能恢复、控制和预防卒中后肺部感染，提高存活后生活质量有着非常积极意义。

1 全旭红.老年脑卒中吞咽功能障碍的护理［J］.医药论坛杂志，2008，29(13)：114-115.

2 袁为群.老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预［J］.护士进修杂志，2010，25(14)：1285-1286.

3 王艳.老年脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预［J］.实用全科医学，2006，4(6)：735-773.