乌麻膏结合TDP治疗老年膝关节骨性关节炎的临床与护理

刘玉霞 肖林燕

膝关节骨性关节炎为中老年常见的退行性疾病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。大部分患者通过保守治疗可以得到缓解，严重者保守治疗疗效较差，部分患者需通过手术治疗，最终需行全膝关节置换。因此，早期防治显得尤为重要。我们采用中药乌麻膏外涂膝关节，配合TDP照射，治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意的疗效，现将61例病例资料总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 61例患者随机分成两组：治疗组31例，其中男性11例，女性20例;年龄(46～76)岁，平均年龄57岁;病程半年～20年，平均6年。对照组30例，其中男性11例，女性19例;年龄(45～74)岁，平均年龄55岁;病程10个月～16年，平均6.5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 乌麻膏外敷 乌麻膏系由制川乌、制草乌、乳香、没药、细辛、白芷、大黄等药物组成，先将上述药物分别粉碎成细末，过120目筛，再按1∶1∶1∶1∶0.6∶0.6∶1.2的比例混匀，加热凡士林，待完全融化后，凡士林、药物按1∶0.6的比例取药，加入凡士林中，温度下降后装入罐中备用。使用时，用压舌板挑起适量药物，直接涂于膝关节，覆盖整个膝关节，无需加任何敷料。

1.2.2 TDP照射 TDP即特定电磁波治疗器，我们采用的是重庆雨禾医疗器械有限公司生产的型号为YH/TDP-D治疗器。治疗时，在已涂乌麻膏的膝关节上方30cm处照射30分钟，可根据患者的感觉调整高度，以舒适为度。

1.2.3 护理配合 ①心理护理：膝关节骨性关节炎的患者，普遍年龄较大，心理负担重，在长期的求医治疗中逐渐失去信心，特别是担心会瘫痪，给家人带来麻烦，因此，治疗时往往失去耐心，容易半途而废，特别是正值更年期女性，情绪复杂多变。护理人员要给患者耐心地分析该病的病因病理，发病过程以及疗程、预后，使患者对整个疗程有一个全面的了解，从而增强信心。部分疗效不好而需要进一步手术治疗的患者，要消除患者对手术的恐惧心理。

②治疗配合：乌麻膏是一种软膏，受热后容易液化而流动，达不到治疗目的，同时污染衣物及床单，因此，在膝关节外涂乌麻膏以后，用纸巾做一纸环，放在所涂药物的周围。所需治疗时间一般为30分钟，由于患者膝关节疼痛并功能障碍，因此体位十分重要，否则难以持久，甚至导致膝关节病情进一步加重。一般根据患者膝关节能够屈伸的角度而摆放膝关节，并在膝关节下方腘窝处放一软枕，使膝关节处于舒适状态。TDP是一种发热器，要调整好其与膝关节的距离，防止距离过近而造成烫伤。特别值得注意的是，糖尿病患者并发末梢神经损害，温觉、痛觉减退，要特别引起重视，一般以护士自己的手来判定合适温度后，再将TDP向上移动少许。

③康复指导：治疗初期，患者膝关节疼痛较甚，一般以卧床休息为主，不宜做各种功能锻炼，如果强行锻炼，会进一步加重损伤。疼痛逐渐减轻后，先在床上做一些屈伸运动，以患者感觉舒适为度，疼痛进一步好转，功能逐渐恢复，可下床行走，并开始进行股四头肌训练椅训练，根据患者自身感觉逐渐增加重量。

④饮食指导：膝关节骨性关节炎的患者多体型较胖，由于其自身的重量往往使膝关节超负荷负重，加重病情。由于患者年龄普遍在50岁以上，又不适宜实施减肥治疗，只能根据患者的饮食习惯以及身体状况，适度控制碳水化合物的摄入量，多进食蔬菜、水果等食物，对于控制体重、降低血脂、促进排便等都有一定益处。

2.治疗结果

2.1 疗效评定方法［1］

2.1.1 关节疼痛评分：无疼痛者0分;关节有时痛，无活动性痛者2分;关节有时痛，活动后加剧，并可影响工作者4分;关节疼痛较重，反复经常发作，严重影响工作生活者6分。

2.1.2 关节功能评分：无关节活动受限0分;关节活动轻度受限，不影响工作生活者2分;关节活动轻度受限或跛行，轻度影响工作生活者4分;关节活动受限，严重影响工作生活者6分。

2.1.3 观察并计算治疗前和治疗完成后关节疼痛和关节功能的临床评分值，评定总治疗效果，评定标准如下：优：症状体征消失，功能正常;良：症状体征大部分消失，功能基本正常，评分值下降70%;可：症状体征改善，功能部分恢复，评分值下降＞30%;差：症状体征无改善，功能无恢复或加重，评分值下降＜30%。

2.2 疗效评定结果 治疗4周后，评定治疗结果。对每例入选病例进行治疗前、后评分，计量资料以±s表示，统计资料使用SPSS10.0统计软件包进行分析处理。

表1 两组治疗前和治疗完成后关节疼痛评分比较(±s)

表1 两组治疗前和治疗完成后关节疼痛评分比较(±s)

注：*治疗前后比较P＜0.01;#治疗后两组比较P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 31 5.12±1.06 1.98±1.28*对照组 30 5.21±1.01 3.20±1.56*#

表2 两组治疗前和治疗完成后关节功能评分比较(±s)

表2 两组治疗前和治疗完成后关节功能评分比较(±s)

注：#治疗前后比较P＜0.01;*治疗后两组比较P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 31 5.01±1.05 1.92±1.08#对照组 30 5.19±1.01 3.25±1.60#*

表3 两组治疗完成后疗效比较

3.讨论

3.1 膝关节骨性关节炎发病的主要机制是各种原因导致的关节软骨破坏，表现为软骨变性、变软，产生裂隙和软骨瓣，最后软骨脱落骨质外露;脱落的软骨形成游离体，软骨下骨硬化、边缘应力刺激形成骨赘，软骨下胶原纤维等外露、软骨碎屑刺激产生滑膜炎;滑膜炎产生的各种炎性因子和关节内环境改变加重软骨损害和炎症反应，形成恶性循环［2］，方中用乳香、没药、大黄等活血化瘀药物，能显著改善膝关节局部的循环状态，营养局部组织，逐渐修复损害的软组织，清除炎性渗出物，中断软骨损害和炎症反应之间的恶性循环。

3.2 膝关节骨性关节炎，临床主要表现为膝关节局限性或全关节疼痛，并伴有关节肿胀、活动障碍。因此，消除疼痛并进而恢复膝关节功能是治疗的中心环节。另外，由于膝关节的疼痛与肿胀，使功能锻炼变得十分艰难，对恢复膝关节的功能更为不利。制川乌、制草乌均为大温之品，具有强烈温通经脉的作用，能显著改善局部组织的供血状态，同时又具有很好的止痛作用，能有效缓解局部组织的痉挛状态，消除炎症反应。白芷、细辛等能祛风通络止痛，协同诸药发挥作用，对于促使肢体尽早恢复活动功能具有良好作用。

3.3 TDP局部照射，能帮助药物透皮吸收，同时通过热效应，可使膝关节局部血液循环改善，促进炎症消散，缓解肌肉痉挛，以降低关节内压及骨内压，加快关节软骨新陈代谢，促进关节软骨修复［3］。

1 李锋先，李杰.三联疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察［J］.齐鲁药事，2009，28(7)：438.

2 杨小龙，王平均，连文文，胡强.关节镜下不同清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］.白求恩军医学院学报，2011，9(1)：3.

3 冉孟良.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.实用中医药杂志，2011，27(3)：186-187.