氨溴特罗口服液辅助治疗毛细支气管炎疗效观察①

毛英 陈涛

(广西贺州市人民医院儿科 广西贺州 542800)

毛细支气管炎常发生于2岁以下患儿,6个月以内多见,通常在冬末春初发病,有流行趋势。由呼吸道合胞病毒等引起,病变主要累及毛细支气管,临床以喘憋和阻塞性肺气肿为特征[1]。目前尚无特殊药物治疗,常予抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸痰、免疫调节、镇静、雾化、翻身拍背等常规治疗。我科给予氨溴特罗口服液辅助治疗毛细支气管炎,取得显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2010年9月在我科治疗的毛细支气管炎患儿94例,均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。全部病例均有咳嗽、咳痰、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音,排除严重呼吸困难的病例。其中男49例,女45例,就诊时病程1～5d,年龄1～18个月,其中≤6个月49例,6～18个月45例。94例患儿按就诊顺序随机分为2组,2组在性别、年龄、病程、病情差异均无统计学意义(P>0.05)。2组一般资料比较，见表1。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸痰、免疫调节、镇静、雾化、翻身拍背等常规治疗,严重喘憋的患儿加用糖皮质激素琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·d),静滴,连用3d,治疗组在以上治疗基础上加用氨溴特罗口服液治疗(易坦静,北京韩美药品有限公司生产),未满8个月,体重4～8kg,2.5mL/次,8个月～1岁,体重8～12kg,5mL/次,2～3岁,体重12～16kg,7.5mL/次,4～5岁,体重16～22kg,l0mL/次,6～12岁,体重22～35kg,15mL/次,2次/d。疗程均为7d。观察比较,2组疗效及2组患儿治疗前后在喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音及湿啰音等症状、体征变化情况及住院时间、不良反应等。

1.3 疗效判断标准[3]

显效:治疗7d咳嗽喘憋明显减轻,呼吸平稳,肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失,肺部阳性体征消失;好转:治疗7d咳嗽喘憋减轻,气促较前缓解,肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7d咳嗽喘憋无好转,肺部仍可闻及大量的哮鸣音及湿啰音,肺部体征无变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS统计软件,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验。

表1 2组一般资料比较(例)

表2 2组患儿治疗效果比较[例(%)]

表3 2组主要临床症状、体征消失时间及住院时间比较[(±s),d]

表3 2组主要临床症状、体征消失时间及住院时间比较[(±s),d]

组别 例数 喘憋消失时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间 口罗音消失时间 住院天数治疗组 47 2.95±1.51 5.25±1.95 4.55±1.46 5.56±2.56 7.65±1.68对照组 47 3.93±1.38 7.25±2.55 6.85±1.32 6.75±2.88 9.72±1.85 χ2 3.28 4.27 8.01 2.12 5.68 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 2组疗效

治疗组总有效率95.74%,对照组总有效率76.59%(表2)。

2组患儿治疗效果比较治疗组总有效率95.74%,对照组总有效率76.59%高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗组的主要症状、体征消失时间及住院时间均短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)

2.3 不良反应

治疗组1例出现皮疹,2例出现双手轻微震颤,均未经过处理,停药后消失。

3 讨论

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。病因主要由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润、黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。毛细支气管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张,出现通气和换气功能障碍[4]。由于小儿呼吸系统的解剖生理特点,气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差。肺弹力组织发育差,血管丰富,易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易被黏液所阻塞等[5],因此,有效地清除气道分泌物、缓解气管平滑肌痉挛、保持呼吸道通畅是治疗毛细支气管炎的重要环节。氨溴特罗口服液是盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗的复合制剂。其中盐酸氨溴索为粘液溶解剂,可使痰液稀释并增加呼吸道纤毛的摆动,利于痰液排出[6],在与抗生素合用时,氨溴索可增加抗生素在组织中的浓度[7],有利于抗感染,缩短病程,降低抗生素的用药时间。而盐酸克仑特罗是天然儿茶酚胺类的合成衍生物,为选择性很强的β受体激动剂,对支气管平滑肌β2一受体有较高的选择性激动作用,能有效地解除支气管痉挛,其作用为舒喘灵的100倍,其特点是起效快,维持时间长,毒副反应轻[8]。2种药联合产生解痉的协同作用[9]。本文应用氨溴特罗口服液辅助治疗毛细支气管炎取得较好疗效,此外氨溴特罗口服液为草莓口味易于被患儿接受、1d服用2次,方便、患儿依从性好、无明显不良反应,值得临床推广使用。

[1]王茂贵,王宝西.现代儿科诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006:114.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002:259.

[4] 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:308～309.

[5] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京人民出版社,2002:1174～1206.

[6] 曹玲.婴幼儿病毒相关性喘息的治疗[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):248.

[7]姚坚,张建辉,李凯述.国产氨溴索治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].临床肺科杂志,2007,12(1):17～18.

[8] 龙火昆.临床药物手册[M].北京:金盾出版社,1996:591～592.

[9]洪建国,李云珠,陆权,等.氨溴特罗口服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2006(1):63.