阴道残端悬吊对预防腹腔镜阴式子宫全切术后阴道脱垂的影响

刘中燕

(浏阳市妇幼保健院 湖南浏阳 410300)

随着子宫全切术的广泛应用,医源性因素导致的阴道脱垂逐渐受到重视,有资料报道,子宫全切术后阴道脱垂的发生率为2%～45%[1],主要原因是在手术过程中切断了主韧带、骶韧带,破坏了盆底结构的完整性,我院在行腹腔镜切除子宫手术中将阴道残端悬吊于主韧带和圆韧带上,降低了阴道脱垂的发生率,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年7月至2011年1月收治35例行腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料,随即分为观察组(18例)和对照组(17例),治疗组年龄在37～63岁之间,平均(45.5±6.6)岁,子宫内膜不典型增生3例,子宫肌瘤8例,子宫腺肌病4例,功能失调性子宫出血3例;对照组年龄在40～66岁之间,平均(47.2±7.4)岁,子宫内膜不典型增生4例,子宫肌瘤7例,子宫腺肌病5例,功能失调性子宫出血1例。2组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

患者取膀胱结石头低臀高位,术前留置导尿,建立人工气腹,置入腹腔镜,钝性分离腹腔内粘连,使用普通手术器械钳夹、结扎、缝扎圆韧带、卵巢固有韧带[2],切断双侧主韧带,楔形分块却出子宫,检查盆腔各残端有无渗血,治疗组患者将子宫骶韧带残端同阴道后壁间断缝合,以达到持续牵引阴道残端前后壁,防止进到痉挛,后将子宫膀胱反折腹膜与阴道前壁连续缝合,子宫直肠反折腹膜切缘与后壁连续缝合,在关腹前放置引流,随访12个月,比较2组患者临床疗效。

1.3 疗效评定

显效:临床症状完全消失,术后半年、一年随访,未发生阴道残端脱垂。 有效:临床症状大部分好转,术后半年、一年随访,阴道残端有轻度脱垂。 无效:临床症状无缓解,术后半年、一年随访,阴道残端呈中、重度脱垂,致手术失败而无效[3]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示, 组间比较分别χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者发生阴道脱垂比较

2 结果

2组患者阴道残端发生脱垂比较,见表1。

3 讨论

腹腔镜下子宫全切术具有组织损伤小,肠道干扰少、术后疼痛轻等优势,近年来,腹腔镜手术已经广泛应用于妇科手术中,特别是子宫全切手术,由于在手术过程中破坏了盆底的完整性,盆底支持力量减弱,并且阴道有一定程度的缩短,盆底功能障碍,临床表现为阴道穹窿膨出或者脱垂,严重影响患者的生活质量[4],因此,我们在手术过程中将阴道残端悬吊于主韧带和圆韧带上,重建主韧带、圆韧带复合体,加强盆底结构的稳定性,减少子宫切除术对盆底结构的损伤和破坏,在本组患者中,治疗组患者术后阴道脱垂发生率明显低于对照组,提高患者的生活质量。为了提高手术成功率,在手术过程中应注意结扎子宫圆韧带,残端可保留适当产长度,减低盆腔的牵拉感,子宫骶韧带、圆韧带与阴道前后壁缝合牢靠,卵巢切除或者无功能者,术后辅助雌激素治疗,维持盆底以及阴道的功能与弹性[5]。有研究表明,在行子宫全切术后,均不同程度的影响患者的性生活质量,但是治疗组患者优于对照组,这主要是盆底重建后,主韧带与阴道缝合形成了一个新的“宫颈”形态,圆韧带的前上拉力及骶韧带的后上拉力,没有改变盆底垂直方向的前、中、后空间位置,并适当延长了阴道的长度。

在行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后行阴道残端悬吊,能有效预防阴道脱垂的发生,提高患者生活质量,效果满意,值得在临床推广。

[1]沈文洁.鲁永鲜盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,2008,33(3):188～191.

[2]程爱花.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果分析[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(3):244.

[3] 文仲勇,黄浩,黄懿.腹腔镜全子宫切除2种术式的临床比较[J].中国微创外科杂志,2008,8(6):51,5～517.

[4] Munro MG.Parker WHA CIassification system forlaparoscopic hyste rectomy[J].Obstet Oyneco.2009,82:624～629.

[5]文仲勇,黄浩.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的进展和临床应用[J].广东医学院学报,2008,6(12):645～646.