饮食运动干预对不同体重新诊2型糖尿病患者作用的比较

范锐心 赵妍娟 栗彦芳 于江红

2.河南省中医学院营养教研室（450053）

3.河南省郑州人民医院内分泌科（450003）

2型糖尿病（type2 diabetes mellitus,T2DM）是一种与生活方式密切相关的慢性疾病，随着人们生活行为和饮食结构的改变，T2DM的发病率逐年上升，而肥胖是T2DM的重要危险因素，80%的T2DM患者在发病前有过肥胖的历史[1]。本研究以初诊T2DM患者为研究对象，以饮食运动治疗为干预措施，比较在不服用任何降血糖药物的情况下，干预措施对不同体重T2DM患者的血糖和体重的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2010年3月至11月我院内分泌科门诊新诊断的T2DM患者，纳入标准：①符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准；②T2DM病程不超过一年（在前一年中做过体检或血糖相关检查，未发现血糖升高者）；③空腹血糖<10mmol/L，餐后2h血糖<15mmol/L；④无严重心、肝、肾及胃肠等疾患。符合入选标准者，经过沟通以知情同意、自愿的原则纳入为本次研究对象，所有研究对象均为初诊且未接受任何降糖治疗措施，包括饮食、运动及药物治疗，共136例。超重或肥胖诊断根据2006年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[2]，BMI＜24kg/m2为体重正常组，共36例(男20例，女16例)，BMI≥24kg/m2为超重/肥胖组，共100例（男56例，女44例）。

1.2 饮食运动干预方法

由营养师依据干预方案对患者进行一对一培训，教会患者掌握自己每日总热量的估算方法和食物选择原则，能量按成人糖尿病每日能量供给量表[3]供给，并对每位患者进行营养评估，结合患者年龄、病情、饮食习惯等情况制定能量标准和三大能量营养素的配比，为每位患者制定2份周食谱供参考，教会患者掌握血糖的测试方法；要求患者每天饭后运动1次，每次30min左右，选择餐后60～90min时间段进行[4]。运动以慢跑为主，运动强度相当于50%～60%的最大摄氧量。干预方案：干预时间12w，前2w为调试期，患者每2d自测血糖一次（包括空腹血糖和三餐后血糖），及时反馈给营养师，营养师根据血糖情况对餐次、餐量进行调整，同时监督患者的运动情况；后10w为维持期，患者每周自测血糖一次，反馈情况给营养师。在干预期间不服用任何降低血糖的药物，患者每4w来医院复诊一次。

1.3 观察项目

在干预前后分别测定身高、体重，计算体质指数(body mass index,BMI)，测定空腹和餐后2h血糖和糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin,GHbA1c)。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件分析处理。计量资料以均数 标准差(±s)表示，差异的比较采用t检验；计数资料以例数或百分率表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食运动干预前后两组血糖和BMI的变化

干预前，两组间GHbA1c、空腹和餐后2h血糖差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GHbA1c、空腹和餐后2h血糖水平均有所下降，超重/肥胖组下降幅度大于正常体重组，差异有统计学意义(P＜0.05)；超重/肥胖组干预后BMI明显下降(P＜0.05)，正常体重组BMI变化不大，见表1。

2.2 饮食运动干预后两组患者疗效构成比的变化

干预后正常体重组和超重/肥胖组空腹血糖控制理想的比率分别增至16.7%和30%，控制差的比率减少至16.7%和6.0%，餐后2h血糖控制理想的比率分别增至19.4%和32.0%，控制差的比率降为13.9%和5.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预前两组间空腹和餐后2h血糖各水平比率差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后超重/肥胖组控制理想的比率均高于正常体重组，控制差的比率低于正常体重组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施，对中、重型糖尿病患者，通过饮食治疗可以促使病情稳定，减少用药；对于轻型糖尿病患者通过饮食治疗可以降低血糖，甚至不用药就可将血糖控制理想。而运动治疗是糖尿病另一项重要的基础治疗措施，运动有助于提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖，矫正肥胖体型。

本研究将饮食治疗和运动治疗结合起来作为干预措施，对轻中型新诊T2DM患者进行治疗，结果显示，经过12w的饮食运动治疗超重/肥胖组BMI明显下降(P＜0.05)，正常体重组BMI变化不大；两组患者血糖水平均有降低，且以超重/肥胖组的疗效更为显著，超重/肥胖组空腹和餐后2h血糖水平下降幅度均大于正常体重组 (P＜0.05)。饮食运动干预减轻超重/肥胖者体重的可能机制：针对超重/肥胖个体的饮食控制可使机体的能量摄入和能量消耗达到负平衡从而促进体重的减轻，而长期的适当运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪分解，促进多余脂肪的消耗[5]，不仅使超重/肥胖者的体重减轻，体成分也得到改善（脂肪减少，肌肉增加）。超重/肥胖组血糖的降低优于正常组的可能原因有二：其一，超重/肥胖组体重明显降低，改善了糖脂代谢；其二，超重/肥胖组体重显著降低，减轻了胰岛素抵抗。超重/肥胖是T2DM的重要发病因素，经过饮食运动干预使超重/肥胖患者的体重减轻，改善了肥胖这一危险因素，进而改善了糖脂代谢[6]。在血糖水平相同的情况下，胰岛素抵抗和β细胞功能受损存在着不均一性，超重/肥胖患者胰岛素抵抗更明显，而体重正常患者胰岛素分泌、胰岛细胞受损程度更重[7]，经过干预以后，超重/肥胖组的体重减轻，胰岛素抵抗得到明显改善，因此在体重仍大于正常组的情况下血糖的改善明显优于正常体重组。

表1 饮食运动干预前后两组间血糖和BMI的变化(±s)

表1 饮食运动干预前后两组间血糖和BMI的变化(±s)

注：与同组内干预前比较，* P＜0.05；与正常体重组同期比较，△P＜0.05

BMI(kg/m2) FBG (mmol/L) 2hPG(mmol/L) GHbA1c(%)正常体重组超重/肥胖组干预前干预后干预前干预后22.34±1.57 21.75±1.89 26.84±2.51△23.75±2.09*△7.50±2.05 6.65±1.90*7.34±2.27 5.98±1.81*△10.95±3.22 9.12±3.51*11.33±3.61 7.40±3.44*△6.96±1.28 6.35±1.07*7.05±1.55 5.96±1.43*△

表2 干预后两组患者疗效构成比的变化[例（%）]

此研究表明合理的饮食运动干预能够有效降低新诊T2DM患者的血糖，尤其对于超重/肥胖者，治疗作用更加明显，约有30%左右的超重/肥胖新诊轻中度T2DM患者经过单纯饮食运动治疗血糖可以控制理想。提示在临床工作中，对于新诊轻中度T2DM患者，尤其是合并肥胖者可以先试用积极的饮食运动治疗3个月左右，这样不仅可以减轻患者的经济负担，还可以提高患者的生活质量。

1.叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:787-809.

2.陈春明,孔灵芝.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社, 2003:3.

3.焦广宇,蒋卓勤.临床营养学[M].北京,人民卫生出版社,2002:373-377.

4.Sheri R,Ronald J,Bo Fernhall,et al.Exercise and type2 diabetes[J].Diabetes care,2010,33(12):2692-2696.

5.Michael D.Jensen. Role of body fat distribution and the metabolic complications of obesity[J].Clin Endocrinol Metab,2008, 93(11):S57-S63.

6.C.Martins,B.Kulseng,N.A.King,et al.The effects of exercise-induced weight loss on appetite-related peptides and motivation to eat[J].Clin endocrinol metab,2010,95(4):16091616.

7.齐慧,吴宏.不同体重新诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能分析[J].中国临床医生,2009,37(9):41-42.