医用臭氧治疗髋关节滑膜炎疗效分析

周黎明 张嬴政 陈 力

解放军第五一五医院疼痛科，江苏江阴 214431

髋关节滑膜炎是原发或继发于髋关节的急、慢性无菌性炎症引起的患侧腹股沟区疼痛，伴关节活动受限，关节腔穿刺可抽到关节腔积液。过去治疗多为关节腔穿刺抽液后糖皮质激素关节腔注射。笔者所在医院2005年起采用医用臭氧治疗髋关节滑膜炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院疼痛科2005年1月～2009年12月临床诊断为髋关节滑膜炎住院治疗的57例患者，排除股骨头坏死、风湿病、关节结核、化脓性关节炎等。X线片多为阴性，少数有关节间隙变窄，软骨下骨板致密或囊性变、关节边缘骨质增生等改变。关节液0.5～15.0 mL不等，白细胞计数均小于50×109/L[1]。将其随机分成试验组32例、对照组25例进行对比观察。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，患肢伸展。常规消毒，以患侧髂前上棘与耻骨结节连线中点外下2 cm为穿刺点，7号长针局麻后垂直进针，经皮肤、皮下组织、肌层、关节囊后至髋关节腔[2]。回吸可见淡黄至全黄，清亮至微浑浊关节积液，抽尽积液，常规留标本化验。试验组关节腔注入浓度为35 μg/mL的氧或臭氧的混合气体5 mL，1次/3d，5次为1个疗程。对照组关节腔注入2%利多卡因1 mL+利美达松1 mL混合液，每周1次，2次为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关标准制定。痊愈为疼痛症状完全消失；有效为疼痛症状明显减轻，疼痛发作次数减少；无效为治疗前后无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验。

2 结果

患者治疗后出院2周后复诊，疗效比较见表2。随访3个月～ 1年，试验组有2例复发，对照组有3例复发，后经相应治疗后痊愈。

3 讨论

髋关节滑膜炎是原发或继发于髋关节的急、慢性无菌性炎症引起的患侧腹股沟区疼痛，为持续性钝痛，可向大腿或膝关节内侧放射。活动或负重时加重，患侧髋关节常有轻度屈曲内收畸形。查体可见患侧“4”字试验（+），腹股沟中点压痛（+）。治疗方案一般为休息、理疗、药物治疗及关节腔穿刺抽液后药物注射治疗。所选药物以小剂量糖皮质激素和局麻药为主，疗效多较满意[3]。然而糖皮质激素常因各种原因而使其使用受到限制，如糖尿病、高血压、消化性溃疡、心理疾患及免疫力低下等患者[4]。另外，糖皮质激素关节腔注射因可损害关节软骨蛋白多糖的合成，故本身使用次数受到限制，原则上关节腔注射不超过两次。所以临床上治疗髋关节滑膜炎时需要一种安全有效地替代治疗方法。

笔者在临床实践中使用臭氧治疗髋关节滑膜炎，在不使用糖皮质激素的情况下，其总有效率达90.6%，疗效满意，与对照组疗效相当，可用于不宜使用糖皮质激素的患者。臭氧是氧的同素异形体，是一种强氧化剂，其可能机制如下：臭氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果[5]；臭氧还可刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的释放而产生抗炎作用[5]；臭氧也可以使内皮细胞释放NO[6]，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。总之具有制备简单、价格低廉、半衰期短、弥散性能良好、无耐药性及抗菌能力强等优点，值得临床推广使用。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者治疗效果比较（n,%）

本研究受样本数限制，许多问题尚未深入研究，如髋关节积液多少、细胞数多少、病程长短、年龄、性别、基础疾病情况等差异，其治疗效果有无不同？另外，对无关节积液的单纯性髋关节炎、风湿病合并髋关节炎、化脓性髋关节炎及股骨头无菌性坏死等患者，本研究均采用了臭氧治疗，其远期效果有待观察总结。这些将在今后的临床工作中进一步研究。

[1] 徐卫东，赵东宝，裴福兴，等.关节炎诊断与治疗选择[M].北京：人民军医出版社，2007：73-81.

[2] 韩济生，樊碧发，倪家骧，等.临床技术操作规范（疼痛学分册）[M].北京：人民军医出版社，2004：139-140.

[3] 韩济生，倪家骧，樊碧发，等.临床诊疗指南（疼痛学分册）[M].北京：人民卫生出版社，2007：259-260.

[4] 徐建国.临床药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：261-262.

[5] Bocci V.Ipotetici meccanismi diazione dell’ozone neltraattamento del conflitto discoradicolare.In:Ceccherlli F,Ricciardi A,ed.Lombalgie elombosciatalgie,Criteri di diagnosie cura[M].Torino:Edizioni Libreria Cortina,1998:331-340.

[6] Valacchi G,Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells[J].Mediators Inflanm,2000,9(6):271-276.