儿童和青少年妇产科疾病510例分析

马文琴 赵丹梅

江苏省常州市妇幼保健院普妇科，江苏常州 213000

随着社会的发展，儿童和青少年的生殖健康问题已越来越受到人们的广泛关注和重视。近年来，青少年性成熟年龄提前，在欧美国家初潮年龄平均为12.5岁[1]，国内初潮年龄为12～13岁[2]，因此其妇产科疾病的比例增加，另一方面，儿童和青少年生殖健康知识贫乏，疾病一旦发现，往往达到需要手术甚至无法挽回的地步。通过对笔者所在保健院510例儿童和18岁以下青少年妇产科疾病发病情况的分析，提高大家对此年龄段妇产科疾病的认识，以期降低发病率，从而保护儿童和青少年的生殖健康。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2003～2010年笔者所在保健院患妇产科疾病的儿童和18岁以下青少年住院患者共510例。其中年龄最小2岁，最大18岁，平均14.6岁。

1.2 方法

将患者按年龄分布、疾病种类、城乡分布分别分类统计，计算其构成比，针对每种疾病的病因、临床表现、辅助检查、治疗经过和结局研究，找出每种疾病在儿童和青少年疾病中好发年龄段和多见类型，总结儿童和青少年妇产科疾病诊治特点。

2 结果

2.1 年龄分布

妊娠相关疾病、青春期功血、妇科肿瘤、感染性疾病、先天发育异常的好发年龄段均在11～18岁，阴部损伤好发于4～10岁。阴部损伤中年龄最小的2岁，系不慎摔倒后骑跨伤；4～10岁年龄段阴部损伤者，阴道自行塞入异物（有棉签、别针、钮扣）致出血者6例，跌倒后致会阴损伤8例；11～18岁阴道损伤中，遭强暴后和首次同房后阴道裂伤各2例，在溜冰、骑竹马玩耍时跌倒致会阴血肿6例。因月经初潮年龄提前，有2例青春期功能失调性子宫出血患者年龄分别为9岁及10岁。妇科肿瘤病例中，有5例发现在10岁以前，其中卵巢畸胎瘤3例，分别为8岁2例和10岁1例；卵巢浆液性囊腺瘤1例，为9岁，均因腹痛就诊，予手术治疗；外阴皮脂腺瘤1例，患儿3岁。见表1。

表1 儿童和18岁以下青少年妇产科疾病年龄分布（n，%）

表2 18岁以下儿童和青少年妇产科疾病分类[n（%）]

2.2 疾病分布

①以妊娠相关性疾病最多，占44.7%，其次为功能失调性子宫出血（23.5%），妇科肿瘤位于第3位（17.3%），其他疾病（0.9%）（其中阑尾炎3例、膈下脓肿1例、淋巴瘤1例）。②妊娠相关疾病中，农村来源的占66.2%；功能失调性子宫出血中，农村来源的占68.3%；感染性疾病农村来源的占65.5%；先天发育异常农村来源的占78.6%，此4类疾病的发病率均农村高于城市。③妊娠相关疾病228例：中妊引产123例、各类流产70例、异位妊娠26例（手术13例）、葡萄胎8例、足月妊娠1例。功能失调性子宫出血120例，其中合并重度失血性贫血17例，来自农村的13例，占76.5%。妇科肿瘤88例（手术67例），手术中卵巢肿瘤40例，包括卵巢畸胎瘤22例（蔕扭转2例）、单纯性卵巢囊肿9例、粘液性囊腺瘤4例（交界性黏液性囊腺瘤1例）、浆液性囊腺瘤2例、子宫内膜异位囊肿2例、无性细胞瘤1例；输卵管囊肿13例；黄体破裂11例；子宫肌瘤2例；阴道恶性肿瘤1例。感染性疾病29例：前庭大腺疾病11例、盆腔炎9例、宫颈粘连5例、外阴炎4例。阴部损伤26例：跌倒后致外阴血肿或挫裂伤16例、阴道塞异物6例、遭强暴后或首次同房后会阴裂伤4例。先天发育异常14例：先天性阴道闭锁或缺失7例、处女膜闭锁4例、双子宫3例。见表2。

3 讨论

通过研究可见，与妊娠相关的疾病占儿童和青少年妇产科疾病第1位，尚有大量人工流产手术在门诊进行，因此，对青少年性、避孕、生殖健康知识的认识问题，更显严重。青少年发生性行为时，由于男女双方缺乏避孕知识，常常意外怀孕，另一方面，因无良好卫生知识，加上儿童和青少年生殖器官尚未成熟，女孩的大阴唇较薄，未能覆盖小阴唇和阴道口，外生殖器娇嫩的皮肤和黏膜暴露在外，自然防御功能及阴道的自净作用均低于成年人，常常容易发生生殖道炎症[3]。虽然人工流产在我国是合法的，并有较高的技术和严格的管理，但近期并发症即使在大城市依然有2.2%～4.0%[4]。何钻玉[5]发现，青春期接受人工流产时发生宫颈裂伤的机会比成年女性要高2倍，本研究中妊引产病例中，即使在医院中生产，宫颈裂伤也有7例，这与青少年宫颈发育尚未成熟有关。由于学习、工作时间的限制，青少年进行人工流产或引产后常得不到休息，造成出血时间长，导致盆腔炎、输卵管阻塞甚至继发不孕，输卵管妊娠率高于已婚者，给家庭和社会带来不必要的负担。本研究中有盆腔炎9例，异位妊娠者26例，说明了之间的相关性，也说明了青少年是异位妊娠和盆腔炎性疾病的高危人群。Ali等[6]调查发现青少年对生殖健康知识了解很少，因此，给广大青少年提供及时、广泛、高质量的生殖健康教育，降低青少年中未婚发生意外妊娠的比例，是医务工作者未来工作的重点之一，而另一方面，儿童和青少年生殖道发育和成年人有一定差别，因而医务工作者在查体和手术操作中更要轻柔，采用适宜的手术器械 ，避免术中副损伤。

青春期开始后，卵巢迅速增长，但初潮来临时，卵巢发育尚未完全成熟，其质量仅为成人的30%[7]，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌卵泡刺激素（FSH）呈持续低水平，黄体生成激素（LH）无高峰形成，最终导致无排卵型功能失调性子宫出血（青春期功能失调性子宫出血）[8]，所以11～18岁年龄段中，青春期功能失调性子宫出血的发生明显升高。排除了器质性异常，该疾病诊断不难且治疗规范、合理用药，均有良好的疗效。本研究的功血范畴均较严重，合并重度贫血输血者有17例，部分较轻病例，门诊诊治随访即可痊愈，故提醒孩子在该年龄段的家长重视孩子的月经情况，有异常尽早就医。

18岁前妇科肿瘤的发生率为17.2%，包括好发于儿童和青少年的卵巢生殖细胞瘤23例（其中畸胎瘤22例，无性细胞瘤1例），占卵巢肿瘤的57.5%，与文献报道，女性在20岁以前，60%～70%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源相似[9-10]，另外生育年龄多见的卵巢上皮性肿瘤有8例，子宫肌瘤也有2例。儿童和青少年妇科肿瘤易因病史不清而被忽视，由于儿童和青少年腹肌较紧，所以自触肿物的机率很低，而儿童和青少年进行体检尤其是妇科检查的人数极少，所以通过体检发现此病的比率很低，因此， 儿童和青少年也应定期行妇科检查，做到早期发现、早期手术，减少伤害。儿童和青少年的卵巢肿瘤因为韧带的解剖结构更容易扭转，即使卵巢良性肿瘤，一旦扭转坏死，需切除一侧附件，将会影响日后生育和生殖功能，而若为恶性肿瘤，生长迅速，容易出现出现压迫症状、气短、紫绀及腹水等临床表现[11-12]。手术方式需考虑青少年生长发育和成年后的生育问题，对18岁前卵巢肿瘤的治疗，应全面考虑肿瘤和日后生殖功能的需要，病例中良性卵巢肿瘤居多，行肿瘤剥除术即可，术时尽量保留正常的卵巢组织，腹腔镜手术减少了手术创伤，此手术方式也是安全有效的诊断工具，因此，条件允许可以选择腹腔镜下卵巢包块剥除术，术中减少对创面的电灼，降低日后对内分泌和生育的影响。近年来，由于化疗方案的改进，即使卵巢生殖细胞恶性肿瘤，存活率由过去的10%～20%提高到目前的80%～90%[13]，所以儿童和青少年卵巢生殖细胞恶性肿瘤Ⅰ期者手术可切除患侧附件，保留正常卵巢和子宫，术后辅以有效的化疗，仍可能治愈。

将农村与城市青少年发病情况进行比较，发现大部分疾病的发生率均农村高于城市。农村早婚早育致妊娠相关疾病发生率升高，早婚者无经济能力，缺乏心理准备和避孕知识，故流产率升高，而妊娠中非意愿性行为甚至遭强暴后致怀孕者又占一定比例，因此，提高农村青少年生殖健康知识和晚婚晚育教育，加大农村普法教育刻不容缓。青春期功能失调性子宫出血中严重失血性贫血者亦是农村居多，更有甚者导致合并盆腔感染才来就医；先天性发育异常者多因青春期后月经未来潮就诊时方发现，说明农村家长对该两类疾病的认知程度差。感染性疾病农村也较多，一方面因农村卫生条件较差，幼儿大多穿开档裤，易受外界细菌的感染，另一方面，农村家长不注意公共场合卫生管理，增加了感染的机会，甚至感染性传播疾病患者中，有女童阴道自行塞入异物致会阴损伤和感染，故家长也要加强对女童的看护和卫生管理。

综上所述，全社会都要关注儿童和青少年的生殖健康问题，培养儿童和青少年养成良好的生殖卫生习惯，降低儿童和青少年妇产科疾病的发生，保护儿童和青少年的生殖健康。

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