彩色超声诊断甲状腺结节性疾病136例分析

刘雪雁

1 资料与方法

本组136例均是我院2003年1月～2005年12月住院病人，均经手术治疗后经病理检查确诊。其中男性54例女性82例，年龄18～76岁，平均37岁。

使用美国GE-LOGIQ500MD彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者无需特殊准备，取仰卧位，充分暴露颈部检查区域，根据检查部位不同可以适当的侧颈，探头置于甲状软骨下方，在相当于5～7颈椎水平，从上向下滑行以不同的灵敏度观察图像变化，记录整个甲状腺左右叶以及峡部横径，前后径，上下径，行二维超声检查，观查甲状腺全貌，病灶部位，大小形态边界，有无晕环，内部回声及周边组织，后方有无衰减和颈部淋巴结，然后用彩色多普勒(CDFI)测量峰值血流速度和阻力指数，用计算器记录图像打印超声诊断报告[1-2]。

2 结果

本组136例甲状腺结节性疾病，术后经病理证实，结果见表1。

表1 超声诊断与病理诊断情况

高频超声对甲状腺结节性特征性诊断包括：边界，晕环，结节回声，宽度，血流情况及淋巴结肿大对鉴别良恶性有指导意义。

彩色血流丰富程度及频谱多普勒动脉峰值速度和阻力指数的高低，有助于提高甲状腺癌的诊断准确性。

（1）单纯性甲状腺囊肿：甲状腺实质内可见形态规则的圆形或椭圆形无回声区，内透声良好，期中以胶样囊肿略多，伴出血时，囊肿内部呈液性或混合行暗区，并可见点状，团块样偏强或偏低回声，较大囊肿探头加压时可有压缩性改变。囊肿边界清晰，包膜完整壁薄光滑，伴侧方声影及后方回声增强，CDFI：囊肿内部及周边无血流信号显示。

（2）甲状腺瘤：一般单发多见，甲状腺不大伙局限性增大，甲状腺实质内可探及圆形或椭圆形结节，边界清晰，包膜完整，形态规则，内部多为均质低回声，滤泡状腺瘤稍强回声[3]。乳头状腺较少见，瘤伴囊性变性内部呈无回声，壁较厚，囊内可见强回声斑点或线状强回声带，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块突起，腺瘤周围可见正常甲状腺组织，在腺瘤与正常甲状腺之间可出现“晕环状”，CDFI腺瘤周边声晕处可见较丰富的动脉及静脉血流信号呈环状分布。

（3）结节性甲状腺肿:两侧腺体不规则非对称性增大，其内可见多发性结节，无或有不完整包膜，边界较为模糊，不规整，部分结界边界清晰，结界内部呈中等偏强回声，亦呈低回声，结界内部可见强光斑及液性暗区，伴囊性变时可见无回声区，内部出血，囊性变，纤维增生，钙化等相应表现。后期结节周围不能显示正常甲状腺组织。CDFI：结节周围呈点状粗大迂曲的分支状血管在结节间穿行绕行。亦可见结节包绕或环状无特异性。

（4）甲状腺癌：早期无特异性超声改变，中晚期癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，无包膜和晕环（乳头状腺瘤也可见清楚的晕环），多数甲状腺癌以实质行不均质低回声为主，向周边浸润呈蟹足样改变，但瘤体较小时边界可以光滑，整齐，肿块内常见散在粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化较为特异性改变，但敏感性差。瘤块较大时可出现坏死，钙化，局部呈无回声区或囊实性回声区，肿块后方常有衰减，晚期可伴有淋巴结肿大。CDFI：结节内部边缘显示丰富动脉血流信号呈点，棒状，周边血流信号分布不均，呈湍流动脉频谱，常有动静脉瘘现象，癌瘤侵犯周围血管时可见血管内癌柱。

3 讨论

超声检侧甲状腺的目的及意义，确定肿物是否位于甲状腺内鉴别肿物囊性或实性，确定肿物是单发或多发，判断肿物可能是良性或恶性[4]。甲状腺结节性疾病主要包括甲状腺囊肿，甲状腺腺病，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，以甲状腺腺病居多。其中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤是最易混淆的两种疾病，当它们发生退行性变：如囊性变，出血，坏死，纤维化合钙化时，两者声像图上非常相似，不易鉴别。CDFI显示结节性甲状腺肿可见点状血流信号较多，结节周围可见花环征，而腺瘤血流信号较少。两者在治疗原则上也不同，结节性甲状腺肿是增生性结节，因手术后复发率高，手术不是首选治疗方案，而甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，有引起甲状腺功能亢进（发生率20%）和恶变（发生率10%）的可能，应早期行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部分或部分（腺瘤小时）切除。所以两者的鉴别诊断具有重要的理论和实际意义。高频彩超对甲状腺结节特征性诊断包括：边界，晕环，结节回声密度，钙化灶血流情况，淋巴结肿大，对占位的囊实性有肯定价值，对鉴别良恶性有知道意义。高频声像图中不均质性回声内沙粒样钙化时诊断甲状腺癌的重要指标，具有较高特异性。而彩色血流丰富程度及频谱多普勒动脉峰值速度和阻力指数的高低有助于提高甲状腺癌诊断准确性。由于甲状腺结节病理类型繁杂而甲状腺多源性疾病的并存且各种病灶在声像图与实际现象严重构成了声像图复杂性，如对早期微小癌性病灶的诊断单靠特征尚有困难，故超声检查者应对影像学资料全面考虑，各方面多因素进行综合分析判断，如滤泡状癌亦显示无回声，良恶性结界均有钙化，彩超血流亦有交叉现象给诊断带来困难，因此对病变可疑者应随诊，必要时在超声引导下穿刺活检。

[1]裘法祖.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1997：308.

[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：30.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002.

[4]金进晓.甲状腺乳头状癌的超声图像特点[J].当代医学，2008（140）:74-75.