老年起病的类风湿关节炎血清中葡萄糖6磷酸异构酶的临床意义

李博 叶志中 陈雅硕 何伟珍 孔卫红 谢燕 张丽君 李剑松

老年起病的类风湿关节炎(elderly－onset rheumatoid arthritis，EORA)指的是≥6O岁发病的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)［1－9］。与非老年起病的类风湿关节炎(non－elderly－onset rheumatoid arthritis，NEORA)相比，EORA中的女性比例较低，更容易急性起病，常以肩关节等大关节受累为首发表现，且多有发热、不适等伴随症状，往往病情较重，也可表现为风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)样症状［1，5，7］。目前，EORA的诊断多沿用美国风湿病学会(ACR)1987年修订的RA分类标准。但是由于类风湿因子及类风湿结节在EORA中的阳性率偏低，因此EORA更难以做到早期诊断。已有研究显示血清葡萄糖6磷酸异构酶(GPI)对RA的早期诊断具有较大意义。但迄今为止，GPI在EORA中的研究却鲜有报道。为了探讨GPI在EORA中的意义，本研究在36例EORA患者及48例健康老年人中对GPI进行了检测，并对其与EORA病情活动性之间的关系进行了分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 本研究中入选的36例EORA患者均为本院2008年9月至2010年9月间的门诊或住院患者，所有患者均完全符合ACR 1987年修订的RA分类标准。36例EORA患者中，男7例，女29例，年龄61～76岁，平均(67±12)岁。82例NEORA患者中，男17例，女65例，年龄60～75岁，平均(66±11)岁。48例正常老年人均为本院门诊健康体检者，其中男8例，女40例，年龄61～74岁，平均(63±12)岁。

1.2 实验方法 采集以上研究对象的外周血液标本，分离血清后当天检测。血清中GPI浓度的测定采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)，试剂购自上海北加生化试剂有限公司。GPI浓度的检测完全按照试剂盒说明书进行。检测结果参考值范围定义为＜0.2 mg/L为正常，GPI≥0.2 mg/L为阳性。EORA病情活动性的评价采用28处关节疾病活动度积分(DAS28)，其计算公式为:DAS28＝0.56×触痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.7×ln红细胞沉降速率(单位为mm/h)+0.014×在100 mm图像模拟量表中所呈现的整体健康状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，在比较不同组间率的差异时采用χ2检验，在比较不同组间病情活动性的差异时采用独立t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 EORA、NEORA及正常老年人血清中GPI浓度的检测结果 与NEORA组和正常老年人组比较，GPI检测结果阳性率有显著性差异，见表1。GPI在EORA患者中的敏感性及特异性分别为75%及82.7%，其中敏感性的计算方法为患者检测结果的阳性例数(27)/患者总的阳性例数(36);特异性的计算方法为正常老年人检测结果的阴性例数(43)/患者和老年人中检测结果的总的阴性例数(52)。

表1 3组血清中GPI检测结果比较(n)

2.2 血清GPI浓度与EORA患者病情活动性之间的关系 以DAS28来评价EORA患者的病情活动性时，GPI阳性组EORA患者的病情活动性(4.10±0.23)显著高于 GPI阴性组 EORA患者(2.32±0.40，P＜0.05)。

3 讨论

RA是免疫功能紊乱所引起的一种自身免疫疾病，患者体内有多种自身抗原和自身抗体，不同患者自身抗原可能不同。GPI存在于真核生物、细菌和古细菌，是一种具有多种功能的胞浆酶。有文献报道［10］，GPI抗原存在于大多数RA患者血清和关节液中，并作为自身抗原诱导机体免疫细胞产生细胞因子引起关节炎，GPI同时作为一种自身抗原与抗GPI自身抗体结合，形成免疫复合物引起关节炎症状进一步加重，可能对RA诊断有帮助，或成为RA患者病情活动的指标之一。鲍春德等［11］通过ELISA法检测GPI浓度，发现RA患者血清GPI浓度较其他风湿病患者及健康人显著增高，RA病情活动者较非活动者也有显著增高。

为了进一步探讨GPI在EORA中意义，本研究在36例EORA患者及48例正常老年人中对GPI进行了检测，并对其与EORA病情活动性之间的关系进行了分析。结果发现GPI在EORA患者中的敏感性及特异性分别为75%及82.7%。以DAS28来评价EORA患者的病情活动性，在EORA患者中，GPI阳性组患者的病情活动性显著高于GPI阴性组患者(P＜0.05)。至于药物治疗是否影响GPI的结果，以及阳性者中GPI的水平高低是否和病情活动相关，目前尚未见这方面的权威研究报道。

总之，本研究初步探讨了GPI在EORA中的临床意义，结果显示GPI有助于EORA的诊断及病情活动性判断。

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