老年高血压患者抑郁焦虑情绪对血压变异性的影响

李建中 庄乾淑 钱惠英 陈文 赵海园

血压变异性(blood pressure variability，BPV)是近10多年来被人们认识的一项重要的心血管系统的功能指标，是指在一定时间内的血压波动的程度。蕴含了自主神经系统对心血管调节的重要信息，已被作为有别于血压的一项独立的反映心血管活动的指标。老年人是高血压的高发人群，动态血压的节律变化与老年人各个系统器官病变密切相关［1］，有研究表明，血压变异是心力衰竭的危险因素［2］。老年人由于社会角色、地位的改变以及生理功能的变化等原因，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。研究资料表明，强烈的紧张、焦虑、痛苦、愤怒和情绪的过度压抑等心理和社会因素是导致高血压发病的主要诱因［3－4］，而社区老年高血压患者的焦虑、抑郁和社会支持密切相关［5］。明显的情绪障碍是高血压发生、发展的一个独立预报因素，并直接影响降压的效果［6］。国外研究显示，抑郁症已成为身心健康研究的焦点［7］。焦虑、抑郁等负性情绪在加重血压升高的同时也可引发患者的睡眠障碍，影响高血压的发生、发展、治疗和康复［8］。而目前有关情绪障碍与BPV方面的研究报道不多，为探讨老年高血压患者的抑郁焦虑情绪及其对BPV的影响，我们对32例正常血压者和68例高血压患者的抑郁焦虑情绪及BPV进行了研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 高血压组:病例来源于2003年2月至2005年1月在我院门诊及住院的老年高血压患者(按WHO标准，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)，共搜集68例，其中男46例，女22例，年龄68～82岁，平均(71.6±8.7)岁，入组条件:(1)性别、年龄、受教育程度、职业不限。(2)不合并肿瘤及其他严重器质性疾病，无精神病性症状的精神障碍，重要器官功能基本正常，无吸烟史或已戒烟＞1年者。(3)病情稳定，无理解障碍，签署知情同意书。

对照组:同期在我院门诊及住院健康体检的老年人，共搜集32例，男23例，女9例，年龄70～81岁，平均(73.9±5.8)岁，入组条件:(1)性别、年龄、受教育程度、职业不限。(2)经体检血生化、心电图(ECG)、胸片及超声波等检查排除高血压、心脏病、肾病、内分泌系统疾病及其他慢性疾病，无精神病性症状的精神障碍，重要器官功能基本正常，无吸烟史或已戒烟＞1年者。(3)病情稳定，无理解障碍，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心理问卷测试:采用汪向东主编《心理卫生评定量表手册》中的自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)作为工具，对研究对象的抑郁焦虑情绪进行调查和评定，调查和量表评定由两名精神科主治医生完成(一致性试验Kappa值＝0.88)。本文抑郁是指HAMD总分≥20分者，焦虑是指HAMA总分≥14分者。

1.2.2 24 h血压监测:采用国产BIOX－2300型无创伤携带式动态血压监测仪(无锡中健科仪有限公司生产)，袖带缚于受试者左上臂，每30 min自动充气测量，血压测量从当日8:00～9:00至次日8:00～9:00，监测期间患者从事日常活动，每例资料24 h有效监测次数均在95%以上，有效血压读数的标准:收缩压70～260 mmHg，舒张压 40 ～150 mmHg，脉压 20 ～150 mmHg。监测参数有:24 h平均收缩压(24hSBP)，平均舒张压(24hDBP)，白天(6:00～22:00)平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间(22:00～6:00)平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。为避免降压药物对血压的影响及含有交感神经抑制剂的药物对情绪的影响，所有研究对象在进行血压监测和心理问卷测试前均停用降压药物及相关制剂24 h以上(已签署知情同意书)。

1.2.3 BPV:按 Parati等［9］方法:以 24 h 动态血压监测到的血压标准差(SD)作为长时BPV的指标，包括24 h收缩压标准差(24hSSD)，24 h舒张压标准差(24hDSD);白昼收缩压标准差(dSSD)，白昼舒张压标准差(dDSD);夜间收缩压标准差(nSSD)，夜间舒张压标准差(nDSD)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，所有数据均以均数±标准差(±s)表示，2组均数间比较用t检验和χ2检验，多组间比较用单因素方差分析及Duncon检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料及组间可比性检测结果 高血压组与对照组在年龄、性别、受教育程度等方面构成基本一致，经统计学处理无显著性差异。

2.2 心理问卷测试结果 高血压组与对照组情绪状态量表分值比较显示，高血压患者的SDS总分、SAS总分、HAMA总分与 HAMD总分均较对照组高(表1)，高血压组抑郁焦虑情绪发生率也较对照组显著增高(表2)。

表1 2组抑郁焦虑情绪量表分值比较±s，分)

表1 2组抑郁焦虑情绪量表分值比较±s，分)

注:与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

项目 高血压组(n＝68) 对照组(n＝32)32.31±6.45 SAS总分 32.54±7.82* 28.47±8.21 HAMD总分 22.73±5.32＊＊ 18.35±5.79 HAMA总分 17.46±6.38＊＊SDS总分 36.48±8.56＊＊13.73±6.43

表2 2组抑郁焦虑情绪发生率比较(n，%)

2.3 平均血压参数及BPV参数检测结果

2.3.1 高血压组平均血压参数显著大于对照组，根据抑郁焦虑情绪量表分值将高血压患者分为无抑郁焦虑情绪组与有抑郁焦虑情绪组，发现有抑郁焦虑情绪的高血压患者与无抑郁焦虑情绪的高血压患者的平均血压参数存在差异(表3)。

表3 高血压组与对照组平均血压参数比较(±s，mmHg)

表3 高血压组与对照组平均血压参数比较(±s，mmHg)

注:与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与无抑郁焦虑情绪高血压组比较，△P＜0.05

指标 对照组(n＝32)高血压组(n＝68)有抑郁焦虑情绪高血压组(n＝34)无抑郁焦虑情绪高血压组(n＝34)24hSBP 125.4±9.8 149.1±12.3* 149.3±11.1＊＊148.9±10.8 24hDBP 72.7±6.4 78.8±9.4* 79.8±8.6＊＊ 77.7±7.3 dSBP 129.3±8.6 156.5±13.8* 162.9±14.1＊＊△ 150.0±12.6 dDBP 76.2±6.5 82.2±7.2* 82.5±7.5＊＊ 81.8±8.4 nSBP 121.8±13.2 141.9±15.8* 145.4±16.3＊＊ 138.4±15.1 nDBP 64.3±7.4 77.2±8.8* 77.3±9.6＊＊77.1±7.2

2.3.1 高血压组与对照组BPV参数均存在较大差异。高血压组内有抑郁焦虑情绪及无抑郁焦虑情绪二者之间亦存在差异，其中尤以24hSSD和dSSD差异为显著(表4)。

表4 高血压组与对照组BPV参数比较(±s，mmHg)

表4 高血压组与对照组BPV参数比较(±s，mmHg)

注:与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与无抑郁焦虑情绪高血压组比较，△P＜0.05

指标 对照组(n＝32)高血压组(n＝68)有抑郁焦虑情绪高血压组(n＝34)无抑郁焦虑情绪高血压组(n＝34)24hSSD 13.4±4.0 16.7±4.3* 18.6±5.5＊＊△14.8±5.1 24hDSD 10.1±0.5 13.6±2.4* 14.2±3.4＊＊ 12.9±3.5 dSSD 12.6±2.9 17.0±3.5* 19.1±4.5＊＊△ 14.9±4.0 dDSD 8.3±2.3 10.9±3.6* 11.5±3.5＊＊ 10.3±4.1 nSSD 11.1±3.8 14.0±4.5* 13.4±3.7＊＊ 14.5±3.6 nDSD 6.8±3.1 9.8±3.4* 10.3±2.7＊＊9.3±3.4

3 讨论

高血压与情绪障碍的关系一直受到广泛的关注。但是，情绪障碍与BPV的关系研究报道不多，有研究证实焦虑抑郁等情绪障碍既是高血压的促发因素，与高血压的发生相关，也是影响高血压发展及预后的不良因素［10－11］。BPV与心血管损害的严重性相联系，不少学者认为BPV是一独立的因素参与引起高血压靶器官损伤［12－13］，其中，老年原发性高血压患者具有晨峰现象者有明显的靶器官损害［14］。

本研究显示，在老年人中，高血压患者较对照组有更高的抑郁焦虑情绪发生率，多个量表的分值均较对照组明显增加，这种增高的抑郁焦虑情绪发生率与多项血压参数的变化相关联，目前尚不清楚抑郁焦虑情绪仅是潜在的或亚临床疾病的一种表现或结果还是影响疾病进程的危险因素。然而，本研究对照组焦虑抑郁情绪的检出率也较高，如焦虑为25%，这可能和研究对象为老年人以及调查和评定均在医院进行有关;但也不排除这部分人群今后发生高血压的可能，值得进一步的跟踪观察。此外，关于抑郁焦虑情绪可能影响心脏事件结果的认识逐渐增多。有文献报道，高血压患者有多达20%的病人有严重抑郁或焦虑症状，而老年高血压患者有抑郁焦虑情绪的比例甚至要更高，Jonas等［15］研究发现抑郁、焦虑症状与高血压发生率增高有关，在一项老年人冠心病的前瞻性研究中(SHEP)［16］，抑郁焦虑情绪症状增多者其发生心肌梗死和死亡的风险明显增加。国内外学者一直在强调对于心血管事件焦虑和抑郁等情绪障碍是其强预测因子［17－18］。有越来越多的有抑郁焦虑情绪的高血压患者接受抗焦虑抑郁方面的治疗，这种治疗能够提高和改善病人的生活质量，是否能够改善预后并防止并发症的发生目前尚不清楚。

Grewen等［19］研究双亲的高血压史(FH)是否会增加抑郁情绪对BPV的影响。该研究中抑郁情绪用Beck抑郁调查(BDI)量化。在FH阳性组，高的BDI分值与较高的24 h动态血压明显相关，而在FH阴性组无此相关性。从本研究中亦发现，抑郁焦虑情绪与老年高血压患者的收缩压有明显的相关性，其中尤以对白天的收缩压变异性影响较为显著，这可能和白天交感神经张力较高活动增强有关，提示老年人的收缩期高血压与心理－神经－内分泌机制有关，对老年高血压的治疗除药物治疗外，应考虑心理干预治疗改善患者的不良情绪，对有严重抑郁焦虑情绪的难治性高血压患者可应用抗抑郁药物。

总之，目前仍然没有明确的证据解释高血压与情绪障碍之间的联系。Markovitz等［20］随访观察2992例初始无高血压者7～16年，结果显示焦虑和抑郁是高血压发生的独立预测因子。苏便苓等［21］研究发现，抗抑郁治疗能有效消除高血压患者抑郁情绪，有助于提高降压效果，降低心脑血管事件的发生率，改善预后。通过有效地心理行为干预和药物的干预，改善心理状况，降低血压，减少血压的波动程度，提高生活质量，将可能会成为治疗高血压的常规方法之一。

［1］Hansen TW，Jeppesen J，Rasmussen S，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease:a population based study［J］.Am J Am J Hypertens，2006，19(3):243－250.

［2］Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Prognostic significance of visit－to－visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension［J］.Lancet，2010，375(9718):895－905.

［3］李琦.原发性高血压患者的抑郁情绪调查［J］.中国临床康复，2004，8(9):1643.

［4］杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生发展［J］.心血管康复医学杂志，2003，12(增刊):493－496.

［5］周序锋，王瑾，陈玮华，等.社区老年高血压患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性研究［J］.实用老年医学，2010，24(1):28－29.

［6］廖德祥，杨成娣，张槟，等.情绪在高血压患者降压疗效中的影响［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(12):867－868.

［7］Carroll D，Phillips AC，Gale CR，et al.Generalized Anxiety and Major Depressive Disorders，Their Comorbidity and Hypertension in Middle－Aged Men［J］.Psychosomatic Medicine，2010，72(1):16－19.

［8］谢秀华，吴庆荣.维吾尔族高血压患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究［J］.中国临床保健杂志，2010，13(3):266－267.

［9］Parati G，Castiglioni P，Di Rienzo M，et al.Sequential spectral analysis of 24 hours blood pressure and pusle interval in humans［J］.Hypertens，1990，16(4):414－421.

［10］Scalco AZ，Scalco MZ，Azul JB，et al.Hypertension and depression［J］.Clinics，2005，60(3):241－250.

［11］Lett HS，Blumenthal JA，Babyak MA，et al.Depression as a risk factor for coronary artery disease:evidence，mechanisms，and treatment［J］.Psychosom Med，2004，66(3):305－315.

［12］Hansen TW，Thijs L，Li Y，et al.Prognostic value of reading－to－reading blood pressure variability over 24 hours in 8938 subjects from 11 populations［J］.Hypertension，2010，55(4):1049－1057.

［13］Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，et al.Awake systolic blood pressure variability correlates with target－organ damage in hypertensive subjects［J］.Hypertens，2007，50(2):325－332.

［14］孔繁荣，郭红梅，丁秀萍，等.老年原发性高血压患者晨峰现象与靶器官损害［J］.实用老年医学，2009，23(5):376－378.

［15］Jonas BS，Lando JF.Negative affect as a prospective risk factor for hypertension［J］.Psychosom Med，2000，62(2):188－196.

［16］Dickens C，McGowan L，Percival C，et al.New onset depression following myocardial infarction predicts cardiac mortality［J］.Psychosom Med，2008，70(4):450－455.

［17］Thrall G，Lip GY，Carroll D，et al.Depression，anxiety，and quality of life in patients with atrial fibrillation［J］.Chest，2007，132(4):1259－1264.

［18］Shibeshi WA，Young－Xu Y，Blatt CM.Anxiety worsens prognosis in patients with coronary artery disease［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49(20):2021－2027.

［19］Grewen KM，Girdler SS，Hinderliter A，et al.Depressive symptoms are related to higher ambulatory blood pressure in people with a family history of hypertension［J］.Psychosom Med，2004，66(1):9－16.

［20］Markovitz JH，Jonas BS，Davidson K.Psychologic factors as precursors to hypertension［J］.Curr Hypertens Rep，2001，3(1):25－32.

［21］苏便苓，李拥军，刘振红，等.抗抑郁治疗对高血压病伴抑郁症患者预后的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21(10):917－918.