两种不同体位X线检查膝骨关节炎的临床对比研究

洪常华 田震静 赵立新 (唐山工人医院放射科，河北 唐山 063000)

膝关节骨关节炎病人关节软骨的退变、磨损，普通膝关节X线检查显示关节间隙没有或仅有轻微狭窄者，术中却发现关节软骨已有大量缺失〔1～3〕。X线检查是最常用的膝关节骨关节炎检查手段，而膝关节常规前后直立位是最常用检查膝关节骨关节炎的方法。膝关节软骨病变有部位偏好性，股胫关节的接触带在膝关节屈曲时，面积和部位都发生变化。当膝关节屈曲时，股胫接触带后移，面积减少，单位面积上负重增加，软骨更易变性。屈曲30°～60°的膝关节股胫关节承重面是最常见的软骨病变部位，膝关节屈曲45°后前负重位投照X线检查被证明对发现早期膝关节骨关节炎软骨病变更敏感〔4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30名需要膝关节手术的患者，女20例，男10例;年龄50～69〔平均(61±8)〕岁;临床检查符合原发性膝关节骨关节炎，无代谢性骨病或其他原因所致的膝关节疼痛。手术前均进行两种方法拍摄X线片。

1.2 方法

1.2.1 膝关节屈曲45°后前负重位拍摄方法 患者将体重全部负重于患肢，患侧膝关节屈曲45°，足尖朝向正前方，髌骨前面紧贴探测板，使股骨与探测板成25°角，胫骨与探测板成20°角，患者手扶支架维持身体平衡，X线水平向下倾斜10°聚于髌骨下级水平，使胫骨平台前后缘重叠，焦-片距100 cm。

1.2.2 膝关节常规前后直立位拍摄方法 患者双腿站立，伸直膝关节，双足并拢，足尖向前，患侧膝关节后侧紧贴探测板，X线水平方向对准髌骨下缘投射，焦-片距100 cm。

1.2.3 关节间隙测量 在股骨髁线和胫骨平台线上找到距离最近的两点，这两点的距离代表内侧最小关节间隙的宽度，用思创影像工作站自带的测量软件(精确到0.05 mm)测量两点间的距离。同理可测得外侧最窄关节间隙值。膝关节内侧间隙通常≥4 mm，外侧≥5 mm，间隙变窄1～2 mm提示关节软骨变性〔5〕。

1.2.4 手术中分级 0级:正常关节软骨;1级:软化;2级:关节软骨表层纤维化;3级:关节软骨深层溃疡形成;4级:关节软骨下骨质破坏。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件，数值变量资料以x±s表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

30名患者中有25名患者膝关节内侧有3～4级软骨改变，膝关节常规前后直立位显示16名有间隙变窄，占60%;膝关节屈曲45°后前负重位显示23名有间隙变窄，占92%。图1术前膝关节常规前后直立位显示膝关节间隙无明显狭窄，膝关节屈曲45°后前负重位显示明显间隙变窄，手术中可见膝关节内侧软骨损伤严重。5名膝关节内侧间隙有0级、1级或2级软骨改变，两种检查均未检出。两种检查方法比较，准确性和敏感性均有显著差异(P＜0.05)。

图1 膝关节X线片及术中所见

3 讨论

膝关节骨关节炎的病理变化是软骨破坏，多发生在股胫关节，特别是内侧间隙。软骨在X线片上不显像，股骨与胫骨间关节间隙的宽度就被认为是软骨的厚度〔6〕。X线片因廉价、方便、所需设备简单，图像容易理解等优点依然无法被其他方法替代。膝关节常规前后直立位与平卧位相比，在诊断膝关节骨关节炎间隙狭窄方面已有明显进步，因为平卧位时膝关节不受任何肌肉或机械的力量，肌肉和韧带处于松弛状态，关节间隙张开，即使关节软骨磨损变薄，关节间隙也表现正常。站立位后由于身体负荷压力的作用，关节处于紧张状态，关节面紧密接触，关节软骨磨损后，X线片显示关节间隙相应变化。但这种方法仍存在一定的缺陷，因为膝关节伸直站立时，股骨髁移到胫骨平台的前部，体重经关节向下传导，主要是股骨髁和胫骨平台前方的软骨承受向下的传导力，所以膝关节常规前后直立位X线片上显示的关节间隙所代表的软骨在这种体位下承受力要小于前方的软骨承受的力量，关节间隙代表的软骨厚度要大于前方的软骨厚度〔7〕。这种体位组织受力情况不是正常行走时的受力情况。软骨磨损最常累及的部位是在膝关节屈曲30°～60°时的接触面，尤其在膝关节屈曲45°时单位面积受力最大，所以屈曲45°后前负重位最能揭示最常见部位的关节软骨变性〔8〕，当患者出现膝关节慢性疼痛症状时，建议采用这种X线检查方法。

1 那 键，张 伟，谷贵山，等.老年膝关节骨关节炎的关节镜治疗(附45例临床报告)〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(18):1803-5.

2 那 键，刘 艺，马克勇，等.老年性骨关节炎的分子生物学机制及治疗展望〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(20):3035-7.

3 段兴威，刘 鹏，孙 庆，等.修整术治疗中老年膝骨关节炎的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(15):1966-7.

4 王 蕾，王 健，王惠珍.氨基葡萄糖与美洛昔康治疗老年膝骨关节炎疗效的对比观察〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(18):2691-2.

5 Buckland-Wright C.Which radiographic techniques should we use for research and clinical practice〔J〕.Best Pract Res Clin Rheumatol，2006;20(1):39-55.

6 Buckland-Wright C.Review of the anatomical and radiological differences between fluoroscopic and non-fluoroscopic positioning of osteoarthritic knees〔J〕.Osteoarthrirtis Cartilage，2006;14:19-31.

7 陈 闪.退行性骨关节炎80例X线诊断分析〔J〕.中国医学创新，2011;8(9):107-8.

8 周小莉，李荣亨，胡文兴.复元胶囊对膝骨关节炎模型血清软骨寡聚基质蛋白的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(2):178-80.