参附注射液联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病48例疗效观察

颜鹏飞，付钦啸

（1.安徽省太和县中医院，安徽 太和 236600； 2.安徽省太和县赵庙医院，安徽 太和 236600）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由围生期缺氧而导致的颅脑损伤性疾病，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。要减少该病的发生，需早期积极采取综合治疗措施。我院新生儿监护室采用参附注射液联合神经节苷脂治疗新生儿HIE48例，取得一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

96例病例均为我院新生儿监护病房（NICU）2006年7月至2010年11月收治的新生儿HIE急性期患儿，均符合1996年中华医学会儿科学分会修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床疗效》中的HIE诊断标准［1］。随机分为两组，每组48例，均有宫内缺氧或产时窒息史，出生后48 h内入院。除外产伤及头颅畸形等所致的颅内出血。两组患儿在胎龄、性别、年龄及HIE临床分度等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.005），具有可比性。

2 治疗方法

所有患儿入院均采用止惊、防止脑水肿、维持脑血流供应，保护脑细胞、纠正低氧及高碳酸血症、维持内外环境“三对症”、“三支持”的综合治疗。治疗组在传统综合治疗基础上于入院第2天或第3天给予参附注射液1 mL/Kg，加入10%葡萄糖注射液30 mL中静脉滴注，神经节苷脂20 mg加入30 mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连用2 w为1个疗程。注意观察患儿意识、原始反射、肌张力恢复时间等。

3 结 果

3.1 疗效标准

有效：10 d内上述症状及体征恢复正常，呼吸平稳，心率>100次/min，原始反射、肌张力恢复正常。无效：治疗10 d以上上述症状及体征无好转，甚至继续恶化。

3.2 疗效观察

两组患儿治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组患儿治疗后疗效比较 （例）

由表1可见，治疗组治疗后总有效率为91.67%，对照组治疗后总有效率为68.75%，两组患儿治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

随着新生儿监护病房的建立和围产期医学的发展，HIE的病死率已显著降低，但存活者致残率明显上升，且窒息程度与脑损伤程度成正比，遗留后遗症的可能性也越大。HIE发病机理主要是脑血流的改变及脑组织的生化代谢改变。脑损伤主要发生在再灌注阶段，大量自由基裂解细胞核，破坏血脑屏障，以及钙离子内流，兴奋性氨基酸的神经毒性因素再损伤细胞膜，耗竭细胞能量，破坏细胞结构，加重脑损伤［2］。

神经节苷脂为含唾液酸的神经节鞘脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经细胞中含量丰富，是神经细胞的天然组成成分。在神经发生、生长和分化中起着必不可少的作用，对神经细胞具有保护作用［3］，并能维持细胞内外离子平衡，直接有效降低神经细胞内含水量，减轻脑水肿。可以对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒作用，增强抗氧化酶的活性，降低脂钠质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害，减少兴奋性氨基酸的释放，减轻其引发的神经毒性，增加受损脑组织血流量［4］。具有促进神经元重构的作用，能促进损伤后神经元再生，保护脑组织，改善神经传导，促进脑电活动，恢复神经支配功能。

参附注射液源于中药配方参附汤，主要是红参、黑附子提取物，主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，对脑、心肌、肺损伤有一定保护作用［5］。参附注射液可通过提高超氧化物歧化酶（SOD）活性、增加内源性NO合成、减轻多形核白细胞（PMNS）黏附与聚集，对缺血再灌注损伤具有保护作用。可通过抑制颅脑损伤后脑组织Ca2+、兴奋性氨基酸、内皮素升高及Mg2+下降，起到脑保护作用［6］。

参附注射液联合神经节苷脂可作用于HIE发病机制的多个环节，以阻断或减轻脑损伤的发生，有利于神经功能的恢复，具有较高的临床价值，值得临床推广应用。

［1］韩玉昆，虞人杰，卜方定.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

［2］邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理及治疗评价［J］.中华儿科杂志，1997，37（7）：389.

［3］曹云，邵肖梅.神经节苷脂对缺氧缺血性脑病脑损伤的保护作用［J］.新生儿科杂志，2002，17（3）：133-136.

［4］胡志兵，陆雪芬.神经节苷脂在缺氧缺血性脑病脑损伤防治中的研究进展［J］.广州医学院学报，1999，17（1）：79-82.

［5］张本静，王成夭，王焱林.参附注射液对大白鼠心脑缺血/再灌注损伤的保护作用［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（10）：776-777.

［6］李峰，钟宏，陈言志，等.参附注射液对颅脑损伤的脑保护作用［J］.中医药临床杂志，2006，18（5）：455-456.