丹红注射液治疗急性脑梗死45例疗效观察

郭慧萍

（山西省交口县人民医院内科，山西 交口 032400）

脑血管病严重危害我国人民的身体健康，成为致死致残的主要原因，近年来我们在丹红注射液治疗的基础上，辅以心理干预和康复治疗急性脑梗死病例45例，疗效满意，现总结报道如下。

1 临床资料

90例病例均为我院住院患者，其中男52例，女38例；年龄32岁～72岁。随机分为两组，每组45例。对照组中男26例，女19例；年龄33岁～72岁。治疗组中男24例，女21例；年龄32岁～71岁。所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并均经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实。排除标准：①有严重心、肺、肝、肾功能不全；②有急慢性感染；③合并恶性肿瘤；④血小板减少；⑤合并自身免疫性疾病；⑥严重痴呆和过敏体质。

2 治疗方法

对照组给予常规的降纤，抗血小板，活血化瘀等传统治疗。治疗组予丹红注射液（步长制药有限公司生产）40 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注。在患者病情稳定后，即48 h～72 h后，生命体征平稳，给予康复训练和心理治疗。康复训练包括主动运动、被动运动、保持良姿位、床上训练、步行训练、日常生活能力的训练。心理治疗包括情感的宣泄、鼓励、支持及健康教育。3 w为1个疗程。两组在治疗前及治疗14 d后分别进行神经功能缺损评分，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评定，并监测血小板计数、凝血酶原时间、肝肾功能及心电图。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照全国第4届脑血管病会议制定的疗效标准［2］。基本治愈：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度为0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级，部分生活能自理。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少在17%以内。恶化：神经功能缺损评分增加18%以上或死亡。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例治疗后疗效比较 结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 （例）

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为75.55%，治疗组治疗后总有效率为91.11%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。

3.2.2 两组病例治疗前后NIHSS评分比较 结果见表2。

表2 两组病例治疗前后NIHSS评分比较 （）

表2 两组病例治疗前后NIHSS评分比较 （）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.01；与对照组治疗后比较，2）P<0.05

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4 讨 论

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。脑梗死病灶周边存在的缺血半暗带是脑梗死现代治疗的基础，半暗带的损伤程度对后期神经功能的恢复起着决定性的作用。若能及时恢复血流和改善组织代谢，就可以抢救梗死周围仅有功能改变的损伤组织，避免形成坏死［3］。脑梗死属中医学“中风”范畴。中医认为其发病多以气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努力为诱因，风、痰、瘀血阻滞于脑络，致清窍闭阻。活血通络、熄风化痰、滋补肝肾等是其主要治疗原则［4］。丹红注射液主要由丹参、红花两味中药组成，主要成分为丹参酮和丹参酚、红花黄色素等。丹参能扩张微血管口径，扩张动脉，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，可改善微循环，清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，拮抗钙离子内流，改善ATP酶活性。红花提取物能够扩张血管，对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。因此丹红注射液具有降低血黏度及血浆纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集，调节血栓素A2和前列环素的平衡，影响血栓形成，化瘀等功能；能清除缺血缺氧和再灌注时产生的自由基损害；抗脂质过氧化损伤，从而起到修复和防治各种迟发性神经元损伤的作用，延缓脑梗死患者的病情发展，改善预后。

发病初期患者焦虑、悲观，突然的功能丧失、生活不能自理，让病人难以接受，此外，还因家庭状况、经济、工作等方面担心成为负担，拖累亲人；病情稳定后，病人虽然能接受现实，但对康复的期望值过高，并急于求成，急躁的心理最为突出，并影响康复效果。后期病情平稳后生活趋向新的平衡，使病人产生惰性心理和依靠心理。因此，针对上述情况而加以疏导，恰如其分的解释和鼓励是必不可少的，并同时讲明康复的有效性和必要性，在康复治疗的同时耐心地、循序渐进地通过语言的交流改善上述不良情绪，并对微小的进步及时给予鼓励和肯定，使病人消除惰性，变得更积极主动，配合训练。同时还应进行健康教育，使患者做好二级预防。早期的康复训练可以通过对靶器官的刺激，激活梗死区周围细胞，促进神经网络的重组，同时对肌肉起营养和兴奋作用，防止废用性萎缩，增强肌力。在康复治疗的同时，辅以心理治疗，帮助患者树立恢复的信心，消除不良情绪，增加主动性。

本研究结果显示，治疗组治疗后NIHSS评分改善程度优于对照组，临床疗效总有效率明显高于对照组，而且安全性高，值得临床推广使用。

［1］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］贾建平.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：182-183.

［4］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：124-126.