新生儿听力筛查初筛时间探讨

崔欣华,盛 红,刘 恒

(连云港第一人民医院儿科,江苏 连云港 222000)

听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明,正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约0.1%～ 0.3%[1],在我国,听力言语残疾居5类残疾之首[2]。我国0～ 6岁听力障碍儿每年以2～ 4万人的数量递增。其中相当一部分由于出生时没能及时诊断,错过了最佳干预期,造成了失聪。新生儿听力筛查是《母婴保健法》规定的内容,也是卫生部规定新生儿疾病筛查项目之一。应用耳声发射对新生儿进行听力筛查能早期发现可疑听力损失,但耳声发射有较高的假阳性率,本文主要探讨用美国 GSI-70全自动便携式耳声发射仪进行新生儿听力筛查的最佳时间,以便在临床工作中采取相应的干预措施,寻求最佳时机和方案,以减少假阳性率及重复筛查工作,减少家长对假阳性结果的疑虑和不安,提高筛查效率。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2008— 08～ 2009— 07在我院产科出生的正常新生儿 1861例 ,其中男 970例 ,女 891例 ,出生时 Apgar评分 9～ 10分,排除早产儿、低体重儿、窒息等新生儿听力高危因素。

1.2 方法

1.2.1 筛查仪器

采用格雷森-斯塔德勒公司生产的 GSI-70全自动便携式耳声发射仪。

1.2.2 研究方法

应用畸变产物耳声发射仪(DPOAE)对1861名新生儿出生后 24、48、72、96h进行跟踪听力筛查,对筛查未通过者,1月后复查,两次筛查均未通过者及时转诊耳鼻喉科进一步诊治,以便早期发现听力障碍,早期干预。DPOAE采用两个不等强度 L1=65dBspl,L2=55dBspl纯音的 f1、f2为刺激声,f1:f2=1:1.2。耳蜗内部外毛细胞对测试信号做出的反应,称为畸变产物,即 DP;耳道内的平均噪声级,称为噪声平台,即N F。各频率上畸变产物 (DP)点与噪声平台(NF)点间的差值为信噪比。共有2000 Hz,3000 Hz,4000Hz 3个频率。测试模式:(1)3个反应中至少2个在 Pass/Refer(通过 /转介)线上或其上方,且这2个反应单独记分为 PASS(通过 ),且信噪比大于10dB,则测试结果记分为 PASS(通过 )。(2)3个反应中至少2个在 Pass/Refer(通过 /转介 )线的下方,且这 2个反应单独记分为 REFER(转介),则测试结果记分为 REFER(转介 )。(3)3个反应中至少2个反应单独记分为 NOISE(噪声),则测试结果记分为 NOISE。(4)如果一个反应单独记分为 PASS,一个反应单独记分为 REFER,一个反应单独记分为 NOISE,则测试结果记分为 NOISE。(5)测试结果显示 ABORT(失败),不能表明此测试的结果是 PASS还是 REFER,应再做一次新的测试。测试结果在筛查仪上显示 PASS,即为通过;如结果显示 REFER、NOISE,均为不通过 ,不通过者均需经两次以上重复测试,单耳不通过即为不通过。

1.2.3 测试方法

(1)测试时间:每个新生儿分别于出生后24、48、72、96h进行跟踪测试,统计每天的通过率。(2)测试体位:检查左耳时采用右侧卧位,检查右耳时采用左侧卧位。(3)测试环境:温度适宜,基本安静,但不要求隔音,本底噪声 ＜40dBspl。对不安静的婴儿可给予安抚奶嘴使其保持安静的同时进行测试。(4)选择大小合适的耳塞:一般用3或4号耳塞。(5)耳塞插入耳道的方向、位置要正确,避免耳塞堵塞,因新生儿耳道壁较柔软,如方向、位置不正确易影响测试正常进行。(6)测试前测试者要洗手,注意清洁耳塞和探管,防止堵塞。注意清理外耳道以防分泌物影响测试结果。

2 结果

日龄对新生儿听力初筛结果的影响见表1。随着新生儿日龄的增长,筛查通过率逐渐增加。

表1 1861例新生儿听力初筛不同时间对结果的影响

3 讨论

3.1 选择合适的测试时间

我们通过对1861名新生儿不同日龄听力筛查通过率可以看出 ,随着新生儿日龄的增加,通过率逐渐增加,72h的通过率为95.2%,以后的通过率基本稳定。由此可以看出出生后72h是听力初筛的最佳时间,出生24h和48h的通过率较低,主要是考虑出生后残留在外耳道和中耳腔内的一些羊水、分泌物可能会影响检查的结果,可能是造成假阳性的主要原因。随着时间的延长,干扰因素逐渐下降,通过率逐渐上升。

3.2 选择合适的测试时间的意义

现在,国内外对初检时间尚无统一的规定,选择合适的时间进行筛查可以减少反复测试给医护人员带来的工作量,也可以减少产妇由于新生儿不通过所造成的不必要的心理负担。因此,选择最佳的测试时间是有其重要临床意义的。当新生儿听力筛查测试不通过时,要合理向家长解释,避免造成恐慌。但我们发现,有时仍然不能打消产妇的疑虑,总担心婴儿有问题。因此,在通过率高的时间段测试,可以降低假阳性率的发生,以减少产妇及家属的焦虑不安等不良因素刺激,减少住院期内重复测试的工作量及减少出院后随访、复查的工作量。从而可极大提高新生儿听力普遍筛查的质量。另外,对初筛结果正确评价,既不夸大事实,以防家长的心理压力过大;又要引起家长足够的重视,保证按时复查。

3.3 听力筛查的意义

听力是人类重要的感觉之一,是人们日常生活中不可缺少的能力。婴幼儿早期的听力损失,即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显和永久的功能障碍[3]。儿童在出生后三年,尤其是第一年是语言发育的关键时期,如果此时由于听觉障碍使大脑得不到有效声刺激,则意味着丧失了语言学习的关键时期,将严重影响患儿言语、认知和情感发育,不但影响个人和家庭,还将给社会带来巨大负担。所以对新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。早期干预是聋儿康复教育的一个重要原则,而实现早期干预的关键是聋儿听力障碍的早发现早诊断,随着医疗水平的不断提高,近年来一些具有高危倾向的新生儿得以存活,使得听力障碍新生儿的比例有所增加。听力筛查能早期发现听力障碍,对降低我国聋哑儿的发病率,提高全民族人口素质,有极其重要的意义。

[1] 沈晓明.新生儿听力筛查 [J].中华儿科杂志,2002,40:56

[2] 韩德民.新生儿听力筛查-聋儿的福音 [J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2007,22:1

[3] 王爱华,黄恩红.新生儿听力障碍的现状分析 [J].中华医学杂志,2003,11(1):56-57