依托咪酯复合咪唑安定与芬太尼对人流患者肌颤的影响

梁玉寿 巩大庆 马昭峰 卢崇宝 韩玉文

(泰山医学院附属邹平医院 山东泰山 256200)

依托咪酯乳剂在临床静脉麻醉中应用比较广泛,尤其对老年人的麻醉诱导更能体现对心血管系统影响较小的优势,但单纯使用依托咪酯引发的35%～50%的肌阵挛发生率也引起关注[1]。本观察旨在探讨如何有效减低依托咪酯用于无痛人流手术时所致肌颤的发生率,为临床麻醉静脉诱导提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自愿要求行无痛人流的早孕患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～35岁,体重45～76Kg,既往无心血管及呼吸系统病史和药物过敏史。随机分为2组,依托咪酯复合咪唑安定及芬太尼组(A组),依托咪酯复合芬太尼组(B组)。

1.2 麻醉方法

2组均无术前用药,常规麻醉前准备,禁食水6h,入室后建立静脉通道,所有患者面罩吸氧(流量2L/min),术前3min,A组静注0.02mg/Kg咪唑安定,术前2min,2组均静注芬太尼1ug/Kg,术前1min,2组均静注依托咪酯0.2mg/Kg,根据需要术中2组均酌情追加依托咪酯。

1.3 监测指标

记录2组术中肌阵挛发生例数(除外轻微肌阵挛)、依托咪酯的用量、清醒时间、SPO2。

1.4 统计分析

所有数据用均数±标准差表示;组间变异检验采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄、体重和ASA分级差异无统计学意义。2组肌阵挛的发生率A组低于B组(P<0.05)(表1)。

术中呼吸抑制(SPO2<90%)发生率、2组患者清醒时间均无差异(P＞0.05)(表2)。2组均未见呼吸抑制的发生（表2）。

表1 2组患者肌阵挛发生率比较

表2 2组术中血氧饱和度、清醒时间比较(±s)

表2 2组术中血氧饱和度、清醒时间比较(±s)

组别 例数 血氧饱和度(%)清醒时间(min)A组B组30 30 97.3±2.6 97.5±2.5 4.5±1.7 4.2±1.8

3 讨论

依托咪酯是一种常用的短效全身静脉麻醉药,此药具有作用时间短、诱导快、苏醒迅速而完全,对心血管和呼吸系统的影响小,无组胺释放,降低颅内压和眼内压等特点,尤其适用于低血容量、低心排血量等心功能差的患者。但是该药诱导时可发生肌张力增高,表现为肌阵挛、肌震颤和不自主肌肉运动[2]。其机制尚未明了,可能与依托咪酯使脊髓上水平抑制、脊髓水平释放,与大脑皮质抑制、皮层下结构(椎体外系)脱抑制以及内源性多巴胺受体产生竞争性抑制等有关。王新华等[3]认为依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内源性多巴胺竞争与多巴胺受体结合,产生竞争性抑制作用,从而引起类似于内源性多巴胺减少的症状,表现为肌阵挛。有人报道,诱导中单纯静脉使用依托咪酯乳剂的肌阵挛发生率为35%～50%,而使用镇静药或镇痛药可使发生率减至25%。Schwarzkopf[4]等研究认为咪唑安定0.015mg/Kg麻醉诱导前静脉注射可有效减少依托咪酯诱导中肌阵挛的发生率,且剂量依赖性。A组将镇静药和镇痛药联合应用可将肌阵挛的发生率减至13%,咪唑安定不仅具有镇静遗忘作用,还具有较肯定的中枢肌肉松弛作用,推测这可能也是抑制肌阵挛的部分机制,因而使A组肌阵挛发生率更低。即使询问有肌阵挛的患者,术后也无任何记忆,提示术中遗忘作用良好。尽管目前还无法消除依托咪酯肌阵挛的副作用,但通过咪唑安定和芬太尼的合理伍用,起到了扬长避短,有效减低患者肌阵挛的发生,对于无痛人流等短时诊疗性操作提供了较理想的静脉麻醉选择。

[1]Bergen JM,Smith DC.A review of etomidate for rapid sequence intubation in the emergence department[J].J Emerg Med,1997,15:221.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:487～492.

[3]王新华,刘树孝,王景阳,等.依托咪酯引起肌震颤与脑内多巴胺受体关系的实验研究[J].中华麻醉学杂志,1991,11:144.

[4]Schwarzkopf KR, Hueter L,Simon M, et al.Midazolam pretreatment reduces etomidate induced myoclonic movements[J].Anaesth Intensive Care,2003,31:18.