急性淋菌性盆腔炎综合治疗的临床疗效观察

张帆

(江汉大学附属医院妇产科(武汉市第六医院)武汉 430015)

淋菌是发病率较高的一种人类性传播疾病。其治疗方法在不断加以改进,明显缩短了急性淋菌性盆腔炎的疗程,提高了患者的输卵管通畅率。本院共收治42例急性淋菌性盆腔炎患者,其中22例采用综合治疗措施处理,效果较为理想,现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例急性淋菌性盆腔炎患者均为本院2002年6月至2008年2月住院病人,年龄为18～26岁,根据临床表现及实验室检查均已确诊。随机将上述患者分为2组,综合治疗组:22例;对照组:20例,2组在年龄,病程及病情等各方面无明显差异性(P>0.05),2组具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)综合治疗组:①患者处于膀胱截石位置,用1∶1000浓度的新洁而灭溶液冲洗患者阴道,完全将后穹窿部位暴露,常规步骤仔细消毒后穹窿部位穿剌点,对其进行穿刺,将里面的脓液抽干净以后进行青霉素皮试,如皮试结果为阴性,将800万单位的青霉素药物溶于50mL体积的生理盐水溶液中,用注射器抽取此混合溶液,反复冲洗患者的盆腔。②将240万单位的青霉素药物、8万单位的庆大霉素药物和5mg的地塞米松与30mL体积的生理盐水相溶,溶解完全以后将其倒在20cm的无菌纱布上,将此纱布放置在患者的阴道后穹窿部位,每天重复此操作1次,连续进行3d;③800万单位的青霉素静脉静滴,每天静滴1次,连续使用7d。16万单位的庆大霉素药物和0.2%浓度的甲硝唑注射液100mL静脉静滴,每天静滴1次,连续使用7d。④在治疗的第4天,将240万单位的青霉素药物,8万单位的庆大霉素药物和4000单位的糜蛋白酶溶在50mL体积的生理盐水中,将其用于两侧输卵管的通液,每天重复一次,连续使用4d。(2)对照组:仅采取上述第3种方法进行药物治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计,率比较用χ2检验,P<0.05,表示差异有统计学意义。

2 结果

综合治疗组,在患者治疗的第4天,各项指标均恢复正常数值,各临床表现完全消失,在其后穹窿进行穿刺不能抽出脓性液体。显微镜镜检结果显示分泌物没有发现有淋球菌。治疗结束后的第7天,复查仍没有发现淋菌,在以后的6个月随访期间患者没有盆腔炎的临床症状。对照组,在患者的治疗第4天,在后穹窿部位进行穿刺,仍可以抽取脓性液体达5～30mL,将抽取的阴道宫颈管内分泌物和后穹窿脓性液体分别进行涂片,显微镜镜检结果显示发现有淋菌,继续治疗8d,才与综合治疗组第4天的治疗效果相一致疗,治疗结束后的第7天,复查结果显示没有发现淋菌,在以后的6个月随访期间中有4例出现盆腔炎的相关临床症状。

表1 2组输卵管通畅情况[例(%)]

2组治疗后第2个月,对全部患者的子宫输卵管进行造影检查,观察2组输卵管的通畅情况,结果见表1。

3 讨论

急性淋菌性盆腔炎如果不能完全治疗好,会导致女性终身不能怀孕及宫外孕的产生[1]。而且还可以延续成为多种并发症[2]。确诊该病的依据主要还是要依靠实验室各项具体检查,最常应用的检查是将宫颈管分泌物进行涂片显微镜镜检和细菌培养,另外还有PCR技术检测淋球菌以及ELLSA方法进行检测等。

本院采用在患者后穹窿部位进行穿刺,反复用抗生素混合液冲洗干净盆腔部位,使得患者盆腔内的脓性液体能够及时被完全的清除干净,避免产生的毒素被机体吸收,因此综合治疗组的患者体温、血常规各项指标均能很快的恢复到正常范围,而且其急性淋菌性盆腔炎的各种临床症状也可较快的消失,再加上青霉素、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药物联合注入到盆腔内和下生殖道内局部用药发挥作用,在有效杀菌高浓度抗生素的直接作用下,使得盆腔炎症部位的淋菌和其它致病细菌能很快的被杀灭,缩短了整个治疗疗程,减少了盆腔粘连发生的几率。在淋菌的损害作用下,患者两侧的输卵管腔容易产生炎症性改变,可以引起纤维蛋白粘附现象发生,最后逐渐可发生机化而粘连牢固,不能分离最终导致输卵管的永久发生阻塞。

因此可知,采用静滴多种、足量、有效抗生素治疗方法,同时在患者下生殖道和盆腔内淋菌存在的部位,进行局部完全冲洗和用药及早期进行双侧输卵管管腔通液处理,此种综合治疗方法治疗急性淋菌性盆腔炎效果显著,值在临床上大力推广。

[1]徐毓平.盆腔粘连症[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(2):184.

[2]王淑贞.实用妇科与产科[M].北京:人民卫生出版社,1992:604.