硬膜外麻与气管内全麻在妇科腹腔镜术中的临床效果

洪琛

(娄底市娄星区妇幼保健院 湖南娄底 417000)

妇科的腹腔镜手术是术后恢复快、创伤小,并且较受患者欢迎的妇科手术方法。但是对于腹腔镜手术的麻醉手段,目前临床常用2种较为流行的麻醉方法:全麻下进行妇科腹腔镜术以及硬膜外麻下进行妇科腹腔镜术。因为2种麻醉方法的不同,在术中和术后的并发症较多,可能会影响到患者的术中安全以及术后康复。怎样选择手术中麻醉较为安全、手术后并发症较小,患者康复较快的麻醉方法,一直是临床治疗中麻醉方面发展与研究的目标和方向。长久以来我院选用静脉辅助用药以及硬膜外麻醉来对抗手术中的并发症,并且患者在手术后会尽快得到康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2009年1月至2010年1月期间收治的90例行妇科腹腔镜手术的患者,35例患者年龄在21～32岁之间,23例患者年龄在33～40岁之间,32例患者年龄在41～56岁之间。56例择期手术,34例急诊手术。其中行子宫肌瘤的全宫切除术患者19例,行子宫肌瘤的剔出术患者22例,行卵巢肿瘤的切除术患者24例,行输卵管妊娠后单侧输卵管的切除术患者25例。患者进行的辅助检查有:胸片,90例患者的心肺均未见异常。血常规检查,90例患者的凝血功能均正常,血红蛋白44例患者110～130g/L,46例患者85～100g/L。肺功能的检查,90例患者的肺功能均处于正常范围。心电图,81例患者的心电图正常,3例患者出现左束支传导阻滞,2例患者出现偶发性窒性早搏,4例患者出现左束支前分枝传导阻滞。血压,除急诊的34例患者出现波动较大以外,择期手术的56例患者血压均在正常范围内。心率,均在70～105次/min之间。

表1 全麻组与硬膜外麻醉组麻醉比较情况

表2 全麻组与硬膜外麻醉组血气、呼吸变化情况(±s)

表2 全麻组与硬膜外麻醉组血气、呼吸变化情况(±s)

注:P<0.05

组别 潮气量 呼吸次数 呼吸抑制 PO2 PCO2 pH SPO2(%)全麻硬膜外麻500 300～400 15 20～25 04 96.12±3.14 86.24±5.98 39.98±2.64 50.12±2.97 7.21±0.05 7.03±0.2 92～100 81～93

表3 全麻组与硬膜外麻组手术后情况(±s)

表3 全麻组与硬膜外麻组手术后情况(±s)

注:P<0.05

组别 清醒(h)恶心呕吐 咽喉痛 声音沙哑 呼吸道肺部感染 住院天数全麻组硬膜外麻组8.24±2.54 0.54±0.25 12 2 23 0 12 0 12 0 9.12±1.26 5.26±1.27

1.2 分组

将以上所选的90例患者随机分为2组,每组有患者45例。2组患者分别选择硬膜外麻醉下腹腔镜手术以及全麻下腹腔镜手术。

1.3 方法

2组患者在麻醉前30min时均进行0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠肌注,进入手术室以后进行乳酸钠林格液静脉输注。全麻组患者使用5pg/kg芬太尼、0.3mg/kg乙咪酯、0.1mg/kg维库溴铵诱导以后进行气管插管术,维持吸入1%异氟烷,间断静注维库溴铵和芬太尼。硬膜外麻醉组患者的穿刺点选择在L3～L4之间。硬膜外穿刺,全部采取头端置管,硬膜外麻醉用药为15～20mL0.25%的丁卡因混合液与1%的利多卡因,阻滞平面应控制为胸6以下。麻醉的辅助用药包括患者进行腹部消毒时给予的50mg哌替啶、气腹之前给予的30mg氯胺酮,2.5mg氟哌利多,与此同时泵入30～50mL/h的丙泊酚,待注气完毕以后泵入10～20mL/h的丙泊酚从而维持至放气腹,手术中观察患者的睡眠深浅程度,以调整丙泊酚的入量,使患者保持安静直至手术完毕,手术进行的过程当中给予面罩吸氧。自动气腹机应以1～2L/min的流量向患者腹内充入CO2,腹压维持标准为12～14mmHg。

1.4 观察项目

(1)观察患者的麻醉效果以及手术中的情况变化;(2)观察脉搏、血压、氧饱和度、心电图的变化情况;(3)观察比较血气分析;(4)观察患者的体位对于麻醉效果以及手术的影响。比较手术后的并发症及患者的住院天数。

1.5 统计学处理

所有收集到的数据均按照统计学进行处理,并且使用t检验,其P值<0.05,差异具有显著性。

2 结果

2组患者的麻醉状况比较结果见表1。1组患者的呼吸情况比较结果见表2。1组患者的术后情况比较结果见表3。

2组患者的脉搏、心电图变化情况、血压均无显著性差异。且1组患者的心电图、脉搏、血压在手术中均较为平稳,没有大的波动情况,硬膜外麻组与全麻组术中采取的体位均为头低脚高。这种体位可以引起患者消化道的内容物发生反流而误吸入呼吸道,全麻组患者并无发生。硬膜外麻组患者有少数的呕吐及恶心现象,但是无一例患者出现呕吐物的误吸现象。2组的比较结果没有显著性差异。

3 讨论

在硬膜外麻醉的情况下进行腹腔镜手术,手术中需要行气腹,通常患者会出现呼吸困难以及腹胀等症状,甚至会有恶心的感觉。全部90例患者均出现了肩背部不同程度的牵拉痛。所以手术中行气腹的期间,在进行硬膜外麻醉的同时辅助应用静脉麻药氟哌定、品芬太尼、氯胺酮、力蒙欣等。

目的主要是改善以上所述的各种不良症状,其次还可以弥补临床硬膜外麻醉的诸多不足。但是由于硬膜外麻醉并且辅助静脉麻醉的用药量并不是很大,大多数的病例仅需要使用5mg氟哌定加0.1mg芬太尼。当患者处于需要辅助硬膜外麻醉不全的情况时,静脉辅助用药是5mg芬太尼加0.1mg氟哌定及100～200mg氯胺酮等药物。由于气管内全麻组的患者麻醉较为充分,患者的一切感觉均消失。

硬膜外麻醉术完成以后,很快的局部阻滞性麻醉会消失,患者的一切指标很快便恢复到正常状态,加之适当的镇痛治疗,手术后病患可以坐立,并且可以起床缓慢行走。但是全麻组患者在手术以后的恢复时间会不同程度的延长,通常需要很长时间才会清醒。清醒以后感到全身乏力或者肌肉酸痛,患者的精神状态也比较差。声音沙哑、咽喉痛、呼吸道以及肺部感染等的发生率均较高。患者的住院天数根据治疗麻醉以后的并发症而有所延长。然而硬膜外麻醉组的患者在手术以后2～3d均可出院。全麻醉组患者在手术以后的并发症较为明显且比硬膜外麻醉组显著增多。

妇科的腹腔镜手术之前最好做好心肺功能的测试,对于心功能障碍、心电图异常的患者,肺功能测试结果显示通气功能障碍较重的患者不需要应用妇科的腹腔镜手术,尤其是硬膜外麻醉下的妇科腹腔镜手术。妇科的腹腔镜手术在麻醉的应用方面目前仍具有局限性。

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